Cât de eficient este tratamentul depresiei la adolescenți?

Unde am fi fără cercetătorii economici care să ne spună prețul lucrurilor fără context? Probabil mai fericit.

Dacă nu știați ce costă media mașinii și încerc să vă vând o Honda cu 100.000 de dolari, s-ar putea să credeți că merită. Dacă înveți că majoritatea oamenilor conduc o Honda care costă în jur de 20.000 de dolari, atunci știi că te supraîncărc pentru asta. Vedea? Contextul clarifică totul și permiteți-ne să prețuim lucrurile în funcție de piață. Așa funcționează economiile bazate pe piață și, atunci când sunt reglementate corespunzător, funcționează destul de bine. (Ne pare rău, este necesară o anumită reglementare, deoarece companiile de-a lungul timpului, de la Standard Oil la Enron, au dovedit de nenumărate ori că, dacă pot scăpa de ceva ilicit sau ilegal, vor încerca.)

Deci, ce legătură au toate acestea cu sănătatea mintală?

Ei bine, care este rentabilitatea psihoterapiei de un an? Sau medicamente? Este o familie care încearcă să-și gestioneze cheltuielile mai bine ca să le ia una peste cealaltă sau pe amândouă dacă își permit?

Asta și-au propus să examineze Marisa Elena Domino, de la Departamentul de politici și administrație în domeniul sănătății de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill, și colegii ei, într-un studiu publicat recent în Jurnalul American de Psihiatrie.

Ei au examinat eficacitatea costurilor a patru tipuri diferite de tratamente pentru adolescenții cu depresie - bun ol ’Prozac, psihoterapie cognitiv-comportamentală (TCC), Prozac + TCC sau placebo (o pastilă de zahăr). Cercetătorii și-au exprimat rezultatele în costul pe an de viață ajustat la calitate (QALY).

QALY este o metodă pentru a determina rentabilitatea unui tratament. Este nevoie de o singură măsură a calității vieții legate de sănătate, care să reflecte atât câștigurile de sănătate, cât și pierderile de sănătate datorate efectelor secundare. Grupul de lucru al serviciilor de sănătate publică din SUA pentru eficiența costurilor în sănătate și medicină a recomandat în mod specific ca stările de sănătate să fie exprimate ca evaluări QALY, în care un an de viață este evaluat pe o scară cardinală de la 0 (starea de sănătate cea mai slabă posibilă) la 1 (starea de sănătate perfectă ). Prin urmare, creșterea QALY poate fi alocată unui cost specific pe baza îmbunătățirilor constatate pe măsura calitativă pe care a folosit-o studiul - Scala de evaluare a depresiei copiilor-revizuită.

Rezultatele?

• Placebo = gratuit, dar nu foarte eficient
• Numai Prozac = 24.000 USD pe QALY
• Prozac + CBT = 123.000 USD pe QALY
• CBT singur = ??

Cercetătorii nu au putut să vă spună costul QALY numai pentru terapia cognitiv-comportamentală, deoarece au găsit „efecte clinice negative”. Cu alte cuvinte, cercetătorii au descoperit că oamenii din TCC s-au înrăutățit de fapt la scara depresiei. Hopa.

Desigur, cu orice studiu de această natură, diavolul se află în detalii. Acest studiu a fost realizat pe adolescenți, nu pe adulți, care reacționează diferit la diferite tipuri de tratamente. Adolescenții au o mulțime de lucruri care se întâmplă în cap și în viață, iar TCC poate să nu fie un tratament ideal. Terapeuții CBT slab instruiți au, de asemenea, tendința de a avea rezultate mai slabe decât terapeuții cu experiență CBT și, în timp ce cercetătorii încearcă din răsputeri să reducă la minimum diferențele terapeutice individuale, ele există.

Cu toate acestea, acest tip de analiză aruncă o lumină asupra motivului pentru care companiile de asigurări iau deciziile pe care le iau. Dacă pot contribui la îmbunătățirea vieții clienților pentru o fracțiune din cost, de ce să nu o facă?

Referinţă:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Eficiența costurilor tratamentelor pentru depresia adolescenților: rezultate din TADS. Am J Psychiatry, 10, 1176.