Diagnosticul leziunii măduvei spinării traumatice

Dacă ați suferit un eveniment traumatic din punct de vedere fizic și suspectați o vătămare a măduvei spinării (SCI), este important să primiți asistență de urgență promptă. Evaluarea stării dumneavoastră de către medicul secției de urgență include o examinare fizică și neurologică cuprinzătoare, de obicei cu teste imagistice care ajută la evaluarea stării coloanei vertebrale și a măduvei spinării.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează leziuni ale măduvei spinării, testele imagistice sunt efectuate pentru a oferi informații detaliate despre coloana vertebrală și măduva spinării. Sursa foto: 123RF.com.

Acest articol descrie modul în care medicii diagnostică SCI și include unele dintre semnele și simptomele comune care pot ajuta la confirmarea diagnosticului.

Semne și simptome ale leziunii măduvei spinării

Locația și severitatea SCI depind de unde rădăcinile nervoase deteriorate ies din canalul dumneavoastră spinal și de cantitatea de țesut măduvei spinării. Deși leziunile apar la nivelul coloanei vertebrale, semnele și simptomele leziunii măduvei spinării se pot extinde cu mult peste gât și pe spate.

Lezarea măduvei spinării poate provoca pierderea parțială sau completă a senzației și a funcției (paralizie) sub vătămare și disfuncție nervoasă pe tot corpul, în funcție de locul în care s-a produs vătămarea. De exemplu, leziunile coloanei cervicale superioare (gâtului) pot provoca disfuncții nervoase în diafragmă, iar rănile deasupra coloanei lombare (partea inferioară a spatelui) pot cauza probleme nervoase în abdomen.

Nivelurile cervicale, toracice, lombare și sacrale ale coloanei vertebrale includ părțile corpului fiecare rădăcină nervoasă inervează. Sursa imaginii: Shutterstock.

Pe lângă faptul că afectează senzația și mișcarea, SCI poate perturba și sistemul nervos simpatic (SNS), deoarece unele celule nervoase simpatice trăiesc în măduva spinării. SNS-ul dvs. este esențial pentru mai multe funcții active în întregul corp, inclusiv respirația și digestia. În SCI, reducerea celulelor nervoase simpatice din măduva spinării poate modifica capacitatea funcțională a vaselor de sânge sub nivelul de rănire. În cazul în care cineva se confruntă cu un SCI la nivelul gâtului sau la nivelul spatelui superior, acest lucru poate duce la tensiune arterială scăzută severă și ritm cardiac încetinit. Activitatea cardiacă lentă după SCI se numește șoc neurogen, care nu trebuie confundat cu șocul spinal (o stare de paralizie pe termen scurt după SCI).

SCI poate de asemenea perturba nervii care vă servesc organele limfatice secundare, inclusiv nodulii limfatici și splina. Acest lucru vă poate crește riscul de infecție, ceea ce este de o îngrijorare deosebită, deoarece infecțiile tractului urinar și pneumonia sunt principalele cauze ale morții precoce la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării.

Procesul de diagnostic al leziunii măduvei spinării

Adesea, primii respondenți sau tehnicienii medicali de urgență (EMT) ajung mai devreme la locul unui eveniment traumatic. EMT-urile oferă îngrijiri urgente imediate care pot salva viața și vă asigură sosirea în siguranță la spital. Îți verifică semnele vitale, îți monitorizează respirația și îți stabilizează coloana vertebrală cu o bretelă rigidă a gâtului și panoul de bord pentru transportul în ambulanță.

Odată ajuns la spital, vă supuneți unui examen fizic și neurologic complet pentru a evalua capacitatea dvs. de mișcare (adică, capacitatea funcțională) și a determina orice pierdere a sentimentului, cum ar fi în brațele și picioarele. Dacă medicul dumneavoastră suspectează leziuni ale măduvei spinării, testele imagistice sunt efectuate pentru a oferi informații detaliate despre coloana vertebrală și măduva spinării. În funcție de rezultatele timpurii ale examinărilor și studiilor de imagistică, pot fi necesare teste suplimentare.

Încercări pentru confirmarea leziunii măduvei spinării

Cele mai frecvente 3 instrumente de imagistică utilizate pentru a diagnostica SCI sunt radiografiile, scanările CT și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Raze X

Razele X pot detecta fracturi vertebrale evidente care apar adesea după SCI, dar sunt mai puțin utile în identificarea fracturilor mai mici la nivelul gâtului.

Scanare tomografie computerizată (CT)

Un alt instrument comun de diagnosticare de primă linie este scanarea CT, care este extrem de precisă în identificarea fracturilor coloanei vertebrale și a problemelor osoase. De fapt, mulți medici preferă să utilizeze scanarea CT peste radiografie pentru a obține o imagine mai clară și mai cuprinzătoare a afectării coloanei vertebrale. Cu toate acestea, tomografiile sunt mai puțin utile la detectarea leziunilor țesuturilor moi care afectează discurile coloanei vertebrale, ligamentele, măduva spinării și rădăcinile nervoase.

• Angiografia CT poate fi, de asemenea, efectuată. Acest test combină tehnologia CT cu un mediu de contrast (adică, colorant radiopaque) pentru a evidenția detaliile vaselor de sânge, cum ar fi arterele vertebrale din gât.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)

Deși scanările CT nu sunt ideale pentru a arăta structuri ale țesuturilor moi, RMN-ul le poate lumina. RMN poate dezvălui specificul unei leziuni la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi hemoragia, hernia de disc sau alte tipuri de perturbări ale țesuturilor moi.

Momentul și utilizarea RMN pentru a diagnostica o leziune a măduvei spinării este oarecum controversată. În unele cazuri, RMN are beneficii clare pentru pacienții cu ITS. De exemplu, utilizarea IRM la pacienții care au o leziune a coloanei vertebrale cervicale înainte de a fi supuși unui tratament de tracțiune permite medicilor să vadă o eventuală respingere sau hernie a discului. Identificarea unei tulburări de disc înainte de tracțiune poate ajuta la prevenirea unor probleme noi sau suplimentare legate de nervi în linie.

Totuși, așteptarea la RMN înseamnă, eventual, prevenirea pacientului de la o intervenție chirurgicală de decompresie în timp util. Un alt risc asociat cu RMN-ul este deplasarea fizică a unui pacient cu o coloană vertebrală instabilă la mașină. În cele din urmă, medicul dumneavoastră decide dacă RMN-ul prezintă beneficii clare sau riscuri pentru dumneavoastră.

Modul în care electrofiziologia aruncă lumina asupra afectării măduvei spinării

O modalitate mai avansată de identificare a disfuncției nervoase este prin electrofiziologie. Este studiul activității electrice din corp. În ceea ce privește SCI, electrofiziologia vă poate ajuta medicul să înțeleagă amploarea daunelor dumneavoastră neurologice.

Semnalele electrice pot indica dacă căile nervoase sunt deteriorate. Datele de la modul în care nervii procesează semnalele sunt apoi afișate pe un grafic pentru analiză. Înțelegând amploarea afectării nervilor, medicul dumneavoastră este mai capabil să prezică ce recuperare și rezultatele realiste ar putea arăta pentru dumneavoastră.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a rafina electrofiziologia ca un predictor de diagnostic pentru pacienții cu SCI. Cu toate acestea, electrofiziologia ar putea ajuta cercetătorii să înțeleagă mai bine care terapii sunt cele mai eficiente la îmbunătățirea recuperării funcționale după lezarea măduvei spinării.

Ai fost diagnosticat cu o leziune a măduvei spinării - Acum ce?

Învățarea că ai suferit un SCI traumatic este înfricoșător și poate fi copleșitoare, dar există speranță. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să înțelegeți prognosticul și calea de urmat. Chirurgia și reabilitarea vă pot ajuta să gestionați durerea și să vă protejați calitatea vieții. Și mai încurajatoare este investiția în cercetarea leziunilor măduvei spinării, care promite un viitor mai luminos pentru persoanele afectate de aceste leziuni.

Citire suplimentară sugerată

Un număr special al Jurnalului vertebral global a prezentat linii directoare pentru managementul mielopatiei degenerative și a leziunii acute ale măduvei spinării, care este rezumat pe SpineUniverse în rezumatul Ghidurilor de practică clinică pentru gestionarea mielopatiei cervicale degenerative și a leziunilor maduvei spinării traumatice.

Vizualizați sursele

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Leziuni ale măduvei spinării traumatice. Recenzii ale naturii Amorsele bolilor. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesat la 10 ianuarie 2018.

Electrofiziologie. Grup de monitorizare neuroelectrofiziologică a leziunii măduvei spinării. Site-ul Johns Hopkins School of Medicine. http://pages.jh.edu/SCI/projects/electrophysiology.shtml. Accesat la 10 ianuarie 2018.