Tratamente

Chirurgie a coloanei vertebrale endoscopice: ce este și ce nu este

Conform datelor, există aproximativ 1, 62 milioane de proceduri vertebrale instrumentate efectuate în fiecare an în Statele Unite. ¹ Minimizarea cantității de leziuni tisulare, traume și dureri postoperatorii sunt importante pentru a optimiza recuperarea oricărui pacient în urma intervenției chirurgicale la spate. De-a lungul anilor, am observat pași mari în tehnologia chirurgiei coloanei vertebrale, echipamente, instrumente și proceduri. Intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale endoscopice (ESS) este în prezent exemplul principal al măsurii în care am ajuns în tratamentul chirurgical al pacienților noștri cu dureri de spate și de gât. Să examinăm ce este ESS și ce nu este.

Chirurgia coloanei vertebrale endoscopice folosește o incizie mică și instrumente specializate pentru a trata chirurgical afecțiunile coloanei vertebrale. Sursa foto: Jay Jagannathan, MD, și Hyungjun Jeon, MD.

Ce este chirurgia coloanei vertebrale endoscopice?

Prin definiție, ESS este o procedură chirurgicală care utilizează incizii de dimensiuni micro (mai puțin de 1 inch) și sisteme tubulare mici în combinație cu un endoscop pentru vizualizarea câmpului chirurgical. În timp ce abordările chirurgicale endoscopice sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata alte zone ale corpului (de exemplu, gastro-intestinale), progresele în optică, vizualizarea țesuturilor și imagistica spinală fac ca ESS să fie o alegere pentru tratamentul chirurgical pentru mulți pacienți.

Chirurgia coloanei vertebrale endoscopice este o formă avansată, de ultimă generație, de chirurgie a coloanei vertebrale minim invazive, concepută pentru a oferi pacientului un timp de recuperare mai rapid și o durere mai puțin recurentă decât metodele tradiționale de chirurgie a coloanei vertebrale. ESS, de asemenea, poate ajuta la păstrarea intervalului normal de mobilitate a coloanei vertebrale post-operator. În unele cazuri, procedura ESS poate fi efectuată folosind anestezie regională în loc de anestezie generală, scăzând riscurile medicale generale la pacienții mai în vârstă și / sau au tulburări medicale coexistente care pot crește riscul chirurgical.

Să nu confundăm ESS cu alte tipuri de chirurgie a coloanei vertebrale.

Chirurgia coloanei vertebrale endoscopice nu trebuie confundată cu procedurile tradiționale - cum ar fi chirurgiile minim invazive, micro-invazive și / sau cu coloana vertebrală cu laser. În mâinile cu experiență ale unui chirurg vertebral care efectuează în mod regulat o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale endoscopice folosind retractoare tubulare și endoscop - operația este efectuată într-un mod diferit oferind pacienților multe beneficii potențiale, inclusiv:

Retractorii tubulari reduc necesitatea tăierii prin țesuturile moi (de exemplu, leziuni ale pielii-mușchi sau leziuni)
Mai puține pierderi de sânge
Mai puțin disconfort postoperator sau durere
Recuperare și vindecare rapidă

Cu toate acestea, SSE poate să nu fie adecvat pentru toate indicațiile de chirurgie a coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza, instabilitatea coloanei vertebrale, cancerul sau trauma. În acele tipuri de cazuri, chirurgul poate recomanda o procedură tradițională deschisă sau minim invazivă a coloanei vertebrale.

Beneficii ESS vs Riscuri

Ca în orice tip de chirurgie a coloanei vertebrale, inclusiv ESS, există întotdeauna beneficii și riscuri asociate cu operația. De aceea este important ca dumneavoastră și chirurgul coloanei vertebrale să luați în considerare și să discutați despre beneficiile și riscurile dvs. personale legate de tratamentul afecțiunii coloanei vertebrale cu o procedură de chirurgie a coloanei vertebrale endoscopice.

Beneficii potențiale: incizii mici și hiper-direcționarea site-ului chirurgical înseamnă mai puține traume la nivelul pielii, mușchilor și țesuturilor moi, ceea ce duce la o pierdere mai mică de sânge și o recuperare mai rapidă. Mai mult, majoritatea procedurilor ESS pot fi finalizate în aproximativ o oră, permițând pacientului să se întoarcă pe picioare câteva ore după recuperarea postoperatorie.

Riscuri potențiale: ESS este o abilitate chirurgicală de înaltă specialitate, care este oarecum încă la început. Ca atare, relativ puțini chirurgi la nivelul coloanei vertebrale efectuează tehnici ESS cu regularitate pentru a fi competenți. De obicei, chirurgia coloanei vertebrale endoscopice nu este potrivită pentru chirurgia de revizuire, cazuri de instabilitate a coloanei vertebrale clare, spondilolisteză de înaltă calitate și / sau cancer.

Cum se efectuează chirurgia coloanei vertebrale endoscopice?

În primul rând, pacientul este pregătit pentru operație, inclusiv administrarea unui anestezic local pentru a bloca durerea. Se face o incizie a pielii de 1 inch sau mai mică și se introduce un trocar tubular (aproximativ lățimea unui creion). În funcție de diagnosticul specific al pacientului, tehnica endoscopică poate accesa coloana vertebrală folosind una dintre cele două abordări: fie un intralaminar (din spatele coloanei vertebrale între două lamine), fie transforaminal (din partea din spate / partea coloanei vertebrale în neuroforamen; pasaj nervos) abordare.

În continuare, o cameră minusculă este introdusă prin trocar în zona vizată a coloanei vertebrale. Pe întregul sistem ESS, aparatul foto captează și proiectează imagini în timp real ale site-ului operativ pe un monitor în viziunea directă a chirurgului. Camera endoscopică ajută și îndrumă chirurgul în timpul procedurii chirurgicale.

Un exemplu de imagine endoscopică în timpul chirurgiei coloanei vertebrale pentru a îndepărta hernie de disc. Sursa foto: Jay Jagannathan, MD, și Hyungjun Jeon, MD.

Când operațiunea a fost încheiată, camera endoscopică și trocarul sunt îndepărtate ușor și incizia mică este închisă cu o sutură și un pansament mic (de exemplu, Band-Aid).

Ești candidat la ESS?

Mulți pacienți candidați la chirurgia endoscopică a coloanei vertebrale au fost diagnosticați cu tipuri comune de afecțiuni ale coloanei vertebrale. Unele dintre aceste diagnostice includ hernie discală moderată până la severă, artropatie fațetă, sciatică și stenoză spinală. Cu toate acestea, chirurgia coloanei vertebrale nu este întotdeauna primul tratament. În general, este recomandat să se încerce tipuri de tratament nechirurgical (de exemplu, injecții ale coloanei vertebrale, terapie fizică) înainte de orice tip de chirurgie a coloanei vertebrale, inclusiv ESS.

Cum găsesc un chirurg ESS?

Poate părea o sarcină descurajantă de a localiza un anumit tip de specialist în coloana vertebrală din zona dvs. Cu toate acestea, furnizorii de servicii medicale, adesea începând cu furnizorul de îngrijiri primare, sunt locuri bune pentru început. Ei vă cunosc istoricul medical și probabil v-au oferit îngrijiri non-chirurgicale înainte de a merge mai departe în considerarea chirurgiei coloanei vertebrale. Este întotdeauna bine să vă asigurați că chirurgul coloanei vertebrale este certificat la bord și instruit în comunitate și efectuează în mod regulat procedura chirurgicală recomandată.

Gânduri concluzive

Avansele tehnologiei și tehnicii au dezvoltat chirurgia coloanei vertebrale endoscopice - o opțiune chirurgicală a coloanei vertebrale ar putea fi considerată revoluționară în natură. În mâinile unui chirurg de coloană vertebrală cu înaltă calificare și cu experiență, beneficiile potențiale ale acestei versiuni extreme ale chirurgiei minim invazive pot oferi alinare unei noi generații de pacienți care suferă de dureri cronice de spate și de gât.

Dezvăluiri
Dr. Jagannathan și Dr. Jeon nu au nicio informație financiară.

Vizualizați sursele

Referinţă:
1. Câte fuzii vertebrale sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite? iData Research. 25 mai 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Accesat pe 23 ianuarie 2019.