Pentru TOC, CBT poate fi mai eficientă decât un antipsihotic suplimentar
Pe de altă parte, adăugarea terapiei cognitive comportamentale (TCC) - în special una cu expunere și prevenire rituală - a fost semnificativ mai eficientă decât placebo sau risperidonă.
Marele mesaj nu este că mărirea antipsihotică a SRI nu funcționează niciodată, ci că funcționează doar într-un subset mic.
„Așadar, dacă în calitate de clinician încercați și nu vedeți efecte în patru până la șase săptămâni, ar trebui să vă scoateți pacientul din el, astfel încât să nu se lase pe un antipsihotic fără niciun motiv, în timp ce au toate efectele secundare rele. ”, A spus autorul principal H. Blair Simpson, MD, Ph.D., profesor de psihiatrie clinică la Universitatea Columbia și director al Anxiety Disorders Clinic de la New York State Psychiatric Institute.
„Este important ca clinicienii să știe că nu numai că ar trebui să meargă la terapia TCC înainte de utilizarea antipsihoticelor, ci că ar trebui să meargă la terapia de expunere și prevenire rituală și nu ceva de genul gestionării stresului, care este foarte diferit și nu ar fi la fel de eficient”, a adăugat ea. .
Potrivit cercetătorilor, puțini pacienți cu TOC realizează remisiunea doar cu un ISR, iar medicii se confruntă adesea cu provocarea a ceea ce trebuie să facă în continuare. Deoarece TCC necesită timp, acces și un angajament din partea pacienților, mulți medici consideră că este mai ușor să adăugați pur și simplu un alt medicament - de obicei un antipsihotic.
Pentru studiu, cercetătorii au repartizat aleatoriu 100 de pacienți care au primit 12 săptămâni de SRI, dar care erau încă cel puțin moderat bolnavi să primească fie opt săptămâni de risperidonă, expunere și prevenire rituală, fie pilule placebo, în timp ce luau încă SRI.
Expunerea și prevenirea ritualului implică confruntarea cu gânduri sau situații care declanșează anxietate (expunere) și apoi alegerea să nu răspundă compulsiv după ce intră în contact cu situația înfricoșătoare.
În săptămâna a opta, pacienții care au primit expunerea și prevenirea ritualului TCC au avut o reducere semnificativ mai mare a simptomelor, comparativ cu pacienții care au primit risperidonă și cei care au primit placebo.
Până la 80% dintre pacienții cărora li s-a administrat TCC a avut o scădere a simptomelor de 25% sau mai mult, comparativ cu 23% dintre pacienții care au primit risperidonă și 15% care au primit placebo.
Mai mult, 43 la sută din grupul CBT au obținut remisiunea, comparativ cu doar 13 la sută în grupul cu risperidonă și 5 la sută în grupul placebo.
Interesant este că pacienții cărora li s-a administrat risperidonă nu au prezentat nicio îmbunătățire mai mare decât cei care au primit placebo.
„Pe baza studiilor anterioare mai mici, ne-am așteptat ca risperidona să fie eficientă la aproximativ o treime din pacienți, dar aceasta a fost o surpriză - eșantionul nostru a arătat că nu diferă de pilula placebo.”
Deși acest studiu implică cel mai mare eșantion de pacienți care primesc risperidonă în comparație cu TCC, Simpson a avertizat că cercetările anterioare ar trebui luate în considerare și la tragerea concluziilor corecte.
„Cred că mesajul atent este că în eșantionul nostru, [risperidona] nu a funcționat, dar în studiile anterioare, mai mici, a funcționat pentru unii”, a spus ea.
Într-unul dintre studiile anterioare ale Simpson, pacienții cu TOC pe SRI care au primit, de asemenea, TCC și s-au îmbunătățit după opt săptămâni au fost susceptibili să mențină aceste câștiguri la șase luni. Având în vedere acest lucru, echipa lucrează la o monitorizare de șase luni a studiului actual.
„Predicția mea este că pacienții care continuă să fie proprii lor terapeuți în perioada de urmărire și care urmează instrucțiunile pe care le-a învățat terapeutul lor vor fi cei care își vor menține câștigurile, dar încă nu știm asta. Este încă o ipoteză ”, a spus ea.
Constatările au fost prezentate la Conferința anuală a Asociației de Anxietate și Depresie din America (ADAA).
Sursa: Universitatea Columbia
.jpg)
