Boala critică aduce risc de probleme psihiatrice

Descoperirile recente indică faptul că riscul unui diagnostic psihiatric crește după ce o persoană suferă o boală critică. Mai mulți pacienți decât oricând supraviețuiesc unei boli critice din cauza progreselor în îngrijirea medicală, dar pacienții cu boli critice sunt expuși la o mare cantitate de stres, inclusiv durere, suferință respiratorie și delir.

Dr. Hannah Wunsch de la Universitatea Columbia, New York și colegii săi consideră că toate aceste experiențe pot afecta sănătatea mintală. Cu toate acestea, gradul de risc al bolii psihiatrice după boala critică este neclar.

Cercetătorii au analizat diagnosticele psihiatrice și prescripțiile de medicamente înainte și după boala critică, examinând înregistrările a 24.179 de pacienți cu boală critică din Danemarca. Toți pacienții au petrecut timp în unități de terapie intensivă și au avut nevoie de ventilație mecanică dintr-un motiv non-chirurgical, din 2006 până în 2008 și au fost urmăriți până în 2009.

Detaliile lor au fost comparate cu aproximativ 20.000 de alți pacienți tratați în spital și cu aproximativ 120.000 de membri ai populației generale. Au fost luați în considerare diferiți factori demografici și de boală cronică.

Dintre participanți, 6,2 la sută au avut unul sau mai multe diagnostice psihiatrice în cei cinci ani înainte de boala lor critică. Acest lucru se compară cu 5,4 la sută pentru alți pacienți din spital și cu 2,4 la sută pentru populația generală.

Dintre cei 9.921 de supraviețuitori ai bolii critice fără antecedente psihiatrice anterioare, riscul unui nou diagnostic psihiatric a fost dramatic mai mare decât cel al altor pacienți spitalizați, la 0,5 la sută față de 0,2 la sută în primele trei luni. Rata pentru populația generală a fost, de asemenea, de 0,2 la sută. Riscul absolut a fost scăzut, la mai puțin de un procent, dar acesta este încă de 20 de ori mai mare decât în ​​rândul populației generale.

Mulți mai mulți pacienți cu afecțiuni critice au primit noi prescripții de medicamente psihoactive în primele trei luni după părăsirea spitalului, la 12,7 la sută față de 5,0 la sută pentru ceilalți pacienți din spital. Rata pentru populația generală este de 0,7 la sută. Studiul apare în Jurnalul Asociației Medicale Americane.

„Studiul nostru oferă date importante despre povara bolilor psihiatrice în rândul pacienților care suferă de boli critice care necesită ventilație mecanică, precum și despre riscurile diagnosticelor psihiatrice și ale tratamentului cu medicamente psihoactive în anul următor externării în unitatea de terapie intensivă”, avertizează autorii.

Planificarea externării pentru acești pacienți poate necesita o discuție mai cuprinzătoare despre evaluarea psihiatrică de urmărire și furnizarea de informații pentru îngrijitori și alți membri ai familiei cu privire la potențiale nevoi psihiatrice.

„Deși riscurile absolute au fost scăzute”, adaugă aceștia, „având în vedere asocierea puternică dintre diagnosticele psihiatrice, cum ar fi depresia și rezultatele slabe după evenimente medicale acute, cum ar fi infarctul miocardic și intervenția chirurgicală, datele noastre sugerează că evaluarea și gestionarea promptă a simptomele pot fi un accent important pentru viitoarele intervenții în acest grup cu risc ridicat. ”

Într-un interviu, Derek C. Angus, MD, avertizează: „Știm deja că bolile psihiatrice sunt mult mai mari decât cele observate de psihiatri. Deci, implicația importantă pentru noi a fost că riscul a fost de 20 de ori mai mare decât populația generală. Riscul absolut gestionat de psihiatri sugerează că poate exista o povară mult mai mare a bolilor psihiatrice care nu sunt tratate de psihiatri în această populație de pacienți.

„Prima și cea mai importantă implicație a studiului nostru este că încă trebuie să știm de ce. Există o serie de posibilități, inclusiv biologia bolii critice în sine, faptul că UTI este un mediu foarte advers care perturbă somnul, poate exista multă durere și clinicienii pot fi sub presiune ridicată pentru a începe utilizarea medicamentelor psihoactive în pentru a gestiona pacienții prin boala critică, care ar putea induce o dependență de aceste medicamente ulterior. ”

El solicită un screening mai activ pentru aceste probleme și o mai mare conștientizare a medicilor generaliști și a medicilor care îngrijesc pacienții după o boală critică a acestei posibilități, astfel încât aceștia să poată ajuta pacienții să caute îngrijire cât mai curând posibil.

Riscul de boli psihiatrice după boli critice a fost, de asemenea, explorat în rândul copiilor. O echipă de la Școala de Medicină a Universității din Washington, Seattle, Washington, a preluat detalii din 17 studii despre tulburări psihiatrice după externarea din spital.

Au descoperit că cele mai frecvente tulburări psihiatrice din acest grup au fost tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) și depresia majoră. Simptomele clinice semnificative ale PTSD au fost observate la 10% până la 28% dintre copii, iar simptomele depresive au variat între șapte și 13%.

Problemele psihiatrice sau de dezvoltare anterioare au crescut riscul, la fel ca și părinții cu simptome psihiatrice. Vârsta și sexul nu par să afecteze riscul, dar boala mai severă și procedurile invazive au crescut riscul.

„Morbiditatea psihiatrică pare a fi o problemă substanțială pentru supraviețuitorii bolilor critice pediatrice”, a spus echipa, condusă de Dimitry S. Davydow, MD. El solicită o mai bună înțelegere a acestui risc, astfel încât cei mai vulnerabili copii să poată fi monitorizați îndeaproape.

Referințe

Wunsch, H. și colab. Diagnosticul psihiatric și utilizarea medicamentelor psihoactive în rândul pacienților bolnavi critici care nu primesc ventilație mecanică. Jurnalul Asociației Medicale Americane, 19 martie 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. și colab. Morbiditatea psihiatrică la supraviețuitorii bolilor critice pediatrice: o revizuire cuprinzătoare a literaturii. Arhive de Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți Aprilie 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.