Declinul utilizării terapiei electroconvulsive
ECT este considerată cea mai eficientă opțiune de tratament pentru pacienții cu depresie severă care nu pot găsi ameliorarea simptomelor prin medicamente antidepresive sau psihoterapie. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit o scădere accentuată a disponibilității și utilizării ECT în spitalele generale din S.U.A.
Constatările au fost publicate online în jurnal Psihiatrie biologică.
Cercetătorii au analizat datele dintr-un sondaj reprezentativ la nivel național al spitalelor generale din SUA, Nationwide Inpatient Sample (NIS), efectuat anual de Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ).
Aceștia au preluat informații din cinci până la opt milioane de evidențe de externare a pacienților la 1.000 de spitale la nivel național între anii 1993 până în 2009 și au constatat că numărul anual de sejururi în spital în care a fost administrat ECT a scăzut cu 43% în perioada de 17 ani, de la peste 1,2 milioane la 720.000.
Anchetatorii au constatat, de asemenea, o scădere dramatică a procentului de spitale care efectuează ECT, de la 55 la sută la 35 la sută din facilitățile cu o unitate psihiatrică.
Procentul pacienților internați cu depresie majoră severă, recurentă, tratați în spitalele care efectuează ECT a scăzut de la 71 la 45 la sută. Dar pentru pacienții cu depresie tratați în spitale care efectuează ECT, proporția care a primit procedura a rămas stabilă.
Datele sugerează că spitalizarea pentru depresie rezistentă la tratament este în scădere.
„Datele susțin cu tărie impresia că unitățile psihiatrice din spitalele generale încetează utilizarea ECT și că acest lucru determină scăderea numărului de pacienți internați cu depresie severă care primesc procedura”, a spus Brady Case, M.D.
Presiunile crescânde pentru a evita costurile tratamentului internat și durata șederii asociate cu ECT pot fi un factor asociat cu această tendință. Nu am avut informații cu privire la atitudinea furnizorului și a pacientului, dar pe măsură ce facilitățile încetează să efectueze ECT, ne putem aștepta ca mai puțini clinicieni și pacienți internați să fie expuși la opțiune, consolidând îndepărtarea de ECT ".
Cercetătorii observă, de asemenea, aprobarea FDA de noi alternative de tratament, cum ar fi stimularea nervului vag și stimularea magnetică transcraniană, ca posibile influențe.
Scăderea disponibilității și utilizării ECT a fost deosebit de dramatică la pacienții vârstnici, un grup considerat în mod tradițional că va beneficia cel mai mult de această procedură.
Scaderea disponibilitatii ECT pentru pacientii in varsta cu depresie severa este de mare ingrijorare, intrucat o proportie semnificativa din acest grup nu reuseste sa beneficieze de tratamentele medicamentoase disponibile. În astfel de cazuri, ECT poate fi literalmente o intervenție de salvare a vieții ”, a spus Lawrence Price, M.D.
Cercetătorii au observat mai multe tendințe de-a lungul perioadei de studiu de 15 ani, în special faptul că pacienții internați deprimați din cartierele sărace și cei care erau asigurați public sau neasigurați aveau mai puține șanse de a primi îngrijiri de la spitalele care efectuează ECT.
„Accesul la ECT pentru pacienții mai puțin bogați este preocupat de teren de ceva timp, dar aceste date conduc într-adevăr acasă realitatea. Îngrijorarea este că ECT poate face parte dintr-un sistem de îngrijire psihiatrică pe mai multe niveluri, care îi privește pe cei defavorizați de unul dintre cele mai eficiente tratamente ”, potrivit Price.
Cu toate acestea, în ciuda tendințelor aparente, cercetătorii observă că rezultatele studiului nu includ date de la unitățile psihiatrice independente.
Această limitare a studiului îi determină pe Case și colegii săi să observe că spitalele psihiatrice oferă mai puțin frecvent ECT decât spitalele generale, posibil pentru că procedura necesită un nivel de asistență medicală mai ușor disponibil în spitalele generale.
Din această cauză și a faptului că spitalele de psihiatrie au reprezentat o proporție în scădere a asistenței medicale internate în spital, cercetătorii susțin că este puțin probabil ca această excludere să fi compensat declinurile observate.
De asemenea, datele nu includ informații despre ECT ambulatoriu, dar mulți pacienți grav bolnavi sunt inadecvate pentru inițierea ECT ambulatoriu.
Cazul recunoaște că, în timp ce „schimbarea practicilor de tratament farmacologic pentru depresie au primit o cantitate imensă de atenție, știm încă foarte puțin despre cum și unde este utilizat ECT, în special în afara centrelor medicale academice”.
Sursa: Spitalul pentru femei și sugari
