Faceți o diferență în DSM-5

Vești bune - poți face diferența!

Potrivit unei prezentări la reuniunea anuală a Asociației Americane de Psihiatrie săptămâna trecută, cele 8.600 de comentarii prezentate ca răspuns la proiectul noii versiuni a Manualului de diagnosticare și statistică pentru tulburările mintale (numit pe scurt „DSM-5” - 5 standuri pentru ediția a 5-a a cărții) au ajutat la stimularea modificărilor în proiect.

Pentru mine, acest tip de schimbare demonstrează o schimbare fundamentală în capacitatea de a se angaja într-un dialog științific / clinic semnificativ. Acum douăzeci de ani, nu exista un mecanism ușor de feedback pentru un proiect de această scară. Pe atunci, ar fi nevoie de timp și resurse semnificative pentru a obține feedback legitim și critic (de exemplu, înființarea de focus-grupuri în locații geografice multiple, solicitarea cercetătorilor și clinicienilor să participe prin apeluri telefonice și corespondență etc.).

Din cauza Internetului și a mișcării „Web 2.0” - unde există o așteptare inerentă a capacității de a se angaja într-un dialog bidirecțional despre conținutul găsit online - DSM-5 a făcut ceva ce nu a fost făcut până acum. Acesta a încurajat un dialog bidirecțional cu grupurile de lucru responsabile de modificări și modificări în acest important manual de diagnostic.

Cel mai mare număr [de comentarii depuse la proiectul site-ului DSM-5] - 1.337 - au fost legate de tulburările neurodezvoltării.

[David Kupfer, MD, de la Universitatea din Pittsburgh, președintele grupului de lucru DSM-5 al APA] a spus că nu a fost surprinzător, deoarece revizuirea propusă aduce modificări semnificative tulburărilor legate de autism. În timp ce versiunea actuală a DSM are patru clasificări separate pentru autism și afecțiuni conexe, proiectul le-a prăbușit până la o singură tulburare a spectrului autismului cu diferiți „specificatori” pentru a identifica subtipuri precum sindromul Asperger.

De asemenea, au atras multe comentarii tulburările de anxietate (1.217) și cele care implică identitatea sexuală și de gen (811).

Cel mai mic număr a fost în categoria tulburărilor de somn, specialitatea lui Kupfer, cu doar 57. „Dar aceste 57 de comentarii au fost destul de utile”, a spus el.

Potrivit site-ului DSM-5, următoarele modificări au fost făcute datorită comentariilor:

• Pentru anorexia nervoasă, exemplele numerice de „greutate corporală mai mică de 85% din cea așteptată” au fost înlocuite pur și simplu cu greutate „semnificativ” redusă pentru a descrie aspectul fizic al pacienților.
• Mecanismele de comportament compensatoriu pentru diagnosticarea bulimiei nervoase au fost extinse pentru a include medicamente, exerciții fizice excesive și post.
• Formularea unui criteriu pentru tulburările de ajustare a fost extinsă pentru a include „alte domenii importante de funcționare”.

Grupul de lucru pentru tulburările de identitate sexuală și de gen a făcut, de asemenea, revizuiri ale limbajului care implică mai multe tulburări din această categorie:

• Pentru toate tulburările parafiliare, s-au adăugat doi specificatori: „în remisie” și „în mediu controlat”.
• În cadrul tulburării pedohebofile - o nouă clasificare care ia în considerare preferința sexuală pentru copiii pubescenți, precum și cea prepubescentă - formularea unui criteriu a fost revizuită pentru a citi „utilizarea pornografiei care înfățișează copii prepubescenți sau pubescenți ...” și alta a fost modificată pentru a se referi la aceasta.
• Tulburarea hipersexuală a fost modificată pentru a specifica faptul că pacienții trebuie să aibă cel puțin 18 ani.
• Tulburarea transvestică include acum specificatorul cu autoandrofilie (excitată sexual prin gândirea sau imaginea sinelui ca bărbat) și a fost, de asemenea, modificată pentru a permite posibilitatea diagnosticării femeilor cu această tulburare.

Acum, desigur, vor exista critici cu privire la acest proces și dacă toate cele 8.600 de comentarii au fost luate în considerare sau ponderate în mod egal. Sunt sigur că nu au fost. Sunt, de asemenea, sigur că faptul că grupurile de lucru au reușit chiar să revizuiască toate cele 8.600 de comentarii și să ia în considerare unele dintre criticile lor pentru proiectul DSM-5 este uimitor. Nu cunosc niciun editor echivalent care să fi făcut ceva similar în domeniu.

Este procesul perfect? Nu, nici nu va fi vreodată. Prin scop, procesul actual DSM-5 a avut o dificultate fundamentală în ceea ce privește transparența. Abia în ultimul an a început transparența în cele din urmă, pe baza multor critici care s-au pronunțat împotriva procesului de revizuire și editare DSM-5.

Dar spun - mai bine târziu decât niciodată. DSM-5 va fi o ediție importantă. Deschiderea proiectului pentru examinarea comentariilor a fost un lucru pe care l-am recomandat în decembrie 2009 și, deși s-ar putea să fie întotdeauna intenția, este bine să vedem că se întâmplă de fapt.

DSM-5 este programat pentru publicare în mai 2013.