Injecție epidurală lombară

Care este spațiul epidural al coloanei vertebrale?

Membrana care acoperă măduva spinării și rădăcinile nervoase ale coloanei vertebrale se numește dura mater, un tip protector de țesut. Spațiul care înconjoară dura mater este spațiul epidural. Nervii se deplasează prin spațiul epidural spre spate și în picioare. Inflamarea acestor rădăcini nervoase poate provoca dureri în aceste regiuni din cauza iritării de la un disc deteriorat sau a contractului într-un fel cu structura osoasă a coloanei vertebrale.

Ilustrația prezintă multe structuri ale coloanei vertebrale, inclusiv a treia și a patra vertebră lombară (partea inferioară a spatelui), măduva spinării, spațiul subarahnoidian și spațiul epidural. Sursa foto: 123RF.com.

Ce este o injecție a coloanei vertebrale și cum poate ajuta la reducerea durerii de spate sau de la picioare?

O injecție epidurală spinală plasează medicamentul antiinflamator într-o anumită regiune a spațiului epidural al coloanei vertebrale. Medicamentele ajută la scăderea inflamației rădăcinilor nervoase, sperăm să reducem durerea din spate sau din picioare. Injecția epidurală poate ajuta vătămarea să se vindece prin reducerea inflamației. Poate oferi o alinare permanentă sau poate oferi o perioadă de ameliorare a durerii timp de câteva luni, în timp ce vătămarea / cauza durerii se vindecă.

Ce se întâmplă în timpul unei proceduri de injecție epidurală a coloanei vertebrale?

Se începe o linie intravenoasă (IV), astfel încât să se poată administra medicamente de relaxare. Pacientul este așezat întins pe partea lor pe masa de radiografie și poziționat astfel încât medicul să poată vizualiza cel mai bine partea inferioară a spatelui folosind ghidarea radiografiei (uneori numită fluoroscopie ).

O imagine de fluoroscopie (radiografie în timp real) arată ce a văzut medicul în timpul efectuării unei proceduri de spate scăzute, cum ar fi o injecție spinală. Sursa foto: SpineUniverse.com.

Pielea de pe spatele pacientului este spălată folosind 2 tipuri de scrub steril (săpun). În continuare, medicul injectează un medicament amorțitor în zona pielii unde va fi administrată injecția epidurală (de exemplu, L3-L4). Acest medicament înțeapă câteva secunde. După ce medicamentul amorțit a primit timp pentru a fi eficient, medicul direcționează un ac mic, folosind ghidarea radiografiei în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Se injectează o cantitate mică de contrast (colorant) pentru a asigura poziționarea corectă a acului în spațiul epidural. Se injectează un amestec de medicamente amorțitoare (anestezic) și antiinflamator (cortizon / steroid).

Imaginea este un pacient care stă cu fața în jos pe stomacul de pe masa de tratament. Pernele ajuta la mentinerea pacientului confortabil. În fundal, este monitorul pe care medicul îl va vedea pentru a ghida cu precizie plasarea acului în timpul procedurii de injecție. Sursa foto: Shutterstock.

Ce se întâmplă după o injecție epidurală lombară?

Pacientul este readus în zona de recuperare unde este monitorizat de personalul medical timp de 30-60 de minute. Înainte de externare, pacientului i se cere să înregistreze nivelurile de ameliorare a durerii în săptămâna viitoare, folosind o foaie de evaluare post-injectare („jurnalul durerii”).

Dacă va fi indicat, se va face o programare pentru un bloc de durere injectabilă repetată.

În funcție de nivelul de calmare a durerii pacientului, se poate administra o altă injecție în 2 săptămâni. Spatele sau picioarele pacientului se pot simți slabe sau amorțite timp de câteva ore. Acest lucru este de așteptat, dar nu se întâmplă întotdeauna.

Instrucțiuni generale pre- și post-injectare pentru injecții epidurale lombare

Cu câteva ore înainte de procedură, pacientului i se poate permite să mănânce o masă ușoară. Dacă pacientul are diabet de tip 1, nu trebuie să-și modifice regimul alimentar normal înainte de procedură. Pacienții își pot lua medicamentele de rutină (de exemplu, hipertensiunea arterială, medicamente diabetice).

Pacienții nu ar trebui să ia medicamente pentru durere sau antiinflamatoare în ziua procedurii. Pacienții ar trebui să aibă dureri înainte de această procedură, de aceea este important să nu luați medicamente pentru a calma sau a diminua durerea. Aceste medicamente pot fi repornite după procedură, dacă sunt necesare.

Dacă un pacient se află pe cumadină (diluant în sânge) sau glucofag (Metformin, un medicament pentru diabet), trebuie să anunțe medicul curant pentru a putea fi explicat calendarul acestor medicamente.

În general, pacientului i se cere să se afle la ambulatoriu cu o oră înainte de procedură și se poate aștepta să fie la acea unitate cu aproximativ 2-3 ore. Șoferul trebuie să însoțească pacientul și să fie responsabil pentru a-i ajunge acasă. Nu este permisă conducerea în ziua procedurii. Pacienții pot reveni la activitățile lor normale a doua zi după procedură, inclusiv revenirea la muncă.

SpineUniverse News / Cercetare comentariu:
Evidența actuală asupra eficacității injecțiilor de steroizi epidurali

Injecțiile cu steroizi epidurali sunt un tratament nechirurgical obișnuit pentru mai multe afecțiuni ale coloanei vertebrale, iar cercetarea perfecționează continuu înțelegerea comunității medicale asupra acestui tratament. Cu cât mai mulți clinicieni știu despre aceste injecții, cu atât sunt mai bine echipate pentru a îmbunătăți îngrijirile și rezultatele tratamentului.

O multitudine de cercetări recente există cu privire la injecțiile de steroizi epidurali, dar am dori să evidențiem 2 studii specifice care ar putea interesa cititorii noștri.

Primul studiu, care a fost publicat în 2015, s-a concentrat pe eficacitatea injecțiilor de steroizi epidurali asupra simptomelor stenozei coloanei lombare (stenoza spinală care afectează spatele scăzut este o cauză frecventă a durerilor de spate și picioare).

Autorii studiului au comparat 2 tipuri de injecții: prima conținea corticosteroizi plus lidocaină, iar a doua conținea doar lidocaină. Autorii au descoperit că injecțiile cu corticosteroizi nu au oferit beneficii semnificative asupra injecțiilor cu lidocaină. Rezultatele au pus sub semnul întrebării eficacitatea unui corticosteroid în ameliorarea simptomelor.

„Aceste rezultate sugerează că, deși anumite caracteristici ale pacientului sunt asociate cu o probabilitate mai mare de rezultate bune în urma fiecărui tip de injecție epidurală pentru simptomele stenozei coloanei lombare (și, eventual, a rezultatelor bune, indiferent de tratament), nu există caracteristici identificate în prezent care să prevadă un diferențial beneficiezi de corticosteroizi ", a declarat Judith Turner, doctor, profesor de psihiatrie si stiinte comportamentale si medicina de reabilitare la Universitatea din Washington, Seattle, WA.

Al doilea studiu, care a fost publicat în 2014, a pus sub semnul întrebării dacă injecțiile cu steroizi epidurali sunt eficiente pentru a întârzia sau a preveni intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Deși autorii au descoperit că injecțiile oferă un beneficiu pe termen scurt - pot preveni necesitatea unei intervenții chirurgicale până la un an - eficacitatea nu este pe termen lung.

„Injecțiile cu steroizi epidurali pot oferi un efect mic de economisire a intervenției chirurgicale pe termen scurt, în comparație cu injecțiile de control și pot reduce nevoia de intervenție chirurgicală la unii pacienți care ar proceda altfel la operație”, au scris autorii.

Deci, în timp ce injecțiile pot preveni sau întârzia operația, este mai mult un beneficiu limitat decât se crede pe larg.

Observăm că aceste studii nu vă vor descuraja să suferiți injecții de steroizi epidurali, ci mai degrabă pentru a ajuta la promovarea discuțiilor bine rotunjite cu medicul dumneavoastră. S-a demonstrat că aceste injecții asigură o calmare excelentă a durerii la mulți pacienți (în special la cei care au avut simptome mai puțin de 3 luni, nu au avut o intervenție chirurgicală anterioară, sunt mai mici de 60 de ani și nu fumează). Cu toate acestea, injecțiile cu steroizi epidurali nu sunt gloanțe magice. Înainte de a începe terapia prin injecție, discutați cu medicul despre riscurile și beneficiile specifice pentru dumneavoastră.

Comentariu de Gerard Malanga, MD

Injecțiile epidurale pot fi un adjuvant foarte util în reabilitarea durerii coloanei vertebrale a pacientului care radiază într-un braț sau picior sau în coloana toracică din jurul toracelui sau trunchiului. Acestea acționează prin plasarea cortizonului (un puternic medicament antiinflamator) aproape de un nerv inflamat. Acest lucru permite pacientului să poată recâștiga deplin mișcarea și să crească suportul muscular al coloanei vertebrale critice în recuperarea și prevenirea episoadelor viitoare. În general nu sunt indicate în dureri ale coloanei vertebrale care NU radiază dintr-un nerv vertebral iritat. Majoritatea pacienților răspund de fapt la doar 1-2 injecții; prin urmare, ele nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit într-o "serie de trei".

În experiența mea, 60% dintre pacienți necesită o singură injecție și doar 10-20% vor necesita 3 injecții. Cu siguranță, dacă există o ușoară ameliorare a durerii după ce ați încercat 2 injecții, este puțin probabil ca a treia injecție să fie de folos. În plus, majoritatea pacienților pot fi tratați cu un anestezic local fără a fi nevoie de sedare, care necesită o recuperare IV și o recuperare mai lungă imediat după procedură.

Comentariu de Leonardo Kapural, MD, doctorat

Injecțiile cu glucocorticoizi epidurali sunt administrate în mod obișnuit pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea mobilității fără intervenții chirurgicale, timp de cumpărare pentru apariția vindecării sau ca încercare de a evita intervenția chirurgicală după ce alte abordări conservatoare nu au reușit. Aceste injecții au o rațiune teoretică bună, dar nu ajută fiecare pacient. Cine ar trebui apoi să primească o injecție epidurală de glucocorticoizi și câte? Pentru durerile de picioare mai mari decât durerile de spate, ghidurile dintr-o sursă respectată (Abram SE. Tratamentul Radiculopatiei Lombosacrale cu Steroizi Epidurali. Anestezie . 1999: 12 (91): 1937) sugerează că pacienții care au suferit o durere completă de la prima injecție epidurală nu trebuie să primească alta, ci să fie reevaluată în 4 săptămâni și urmată ulterior.

Acei pacienți care au încă o durere reziduală după prima injecție ar trebui să primească o a doua și a treia injecție, iar pacienții care nu au obținut niciun beneficiu de la prima injecție nu ar trebui să primească alta. Selecția pacientului este foarte importantă pentru a decide tipul de injecții pe care trebuie să le primească pacienții. Injecțiile transoraminale (abordare diferită a spațiului epidural) pot produce ameliorarea durerilor mai lungi și pot prezice, de asemenea, dacă un pacient poate beneficia de o intervenție chirurgicală sau nu (pentru detalii, a se vedea McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Terapia steroidică epidurală pentru dureri de spate și picioare) : mecanisme de acțiune și eficacitate. Coloana vertebrală . 2005; 5 (2): 191-201). Pentru pacienții cu diagnosticul stenozei canalului lombar, îmbunătățirea după astfel de injecții poate fi mai lungă decât s-a crezut inițial.

Comentariu de Steven Richeimer, MD

Injecțiile epidurale se pot face la orice nivel al coloanei vertebrale: col uterin (gât), toracic (mijlocul spatelui), lombar (partea inferioară a spatelui) și sacral (zona coloanei vertebrale). Epiduralul toracic poate fi un instrument valoros în tratamentul durerilor de la nivelul mijlocului spatelui și ale peretelui toracic. Aceste probleme ar putea fi cauzate de probleme de disc, de artrita coloanei vertebrale sau chiar de zona zoster.