Bias constatat în tratamentul agresiv al bolii Parkinson

Un nou raport sugerează că pacienții de sex feminin, negri și asiatici cu boala Parkinson au mai puține șanse să primească o intervenție chirurgicală de stimulare profundă a creierului (DBS).

DBS este o intervenție dovedită pentru a îmbunătăți tremurăturile și simptomele motorii asociate bolii Parkinson.

Rezultatele cercetătorilor de la Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania sunt publicate în jurnal Neurologie.

Anchetatorii au descoperit că pacienții din cartierele cu statut socioeconomic mai scăzut au fost mai puțin susceptibili de a primi DBS, indiferent de rasă sau sex.

Și pacienții cu practici medicale care deservesc minorități au fost, de asemenea, mai puțin probabil să primească DBS, indiferent de rasă.

Experții spun că studiul demonstrează necesitatea de a ajusta politica și stimulentele pentru a oferi îngrijire de ultimă generație tuturor pacienților cu Parkinson.

Boala Parkinson, o boală neurodegenerativă progresivă, afectează peste 2 milioane de americani și nu poate fi prevenită sau oprită.

DBS este adesea prescris pacienților cu PD atunci când tratamentele farmacologice nu sunt capabile să controleze mișcările involuntare sau să scadă eficacitatea în timp.

În timp ce DBS este eficient, necesită teste preoperatorii extinse, este contraindicat pacienților cu PD care au dovezi de afectare cognitivă sau demență și include costuri din buzunar care nu pot fi acoperite de Medicare.

Costurile DBS din buzunar sunt în medie de aproximativ 2.200 USD (în dolari 2007) pe an - cu 41% mai mult decât costurile anuale non-DBS - și ar consuma aproximativ 7% din venitul mediu în cea mai mică quartilă socioeconomică, limitând potențial disponibilitatea -veniți seniori să ia în considerare DBS.

„Există diferențe pe scară largă în rândul pacienților cu Parkinson care restricționează utilizarea egală a îngrijirii bazate pe dovezi, limitând calitatea vieții pacienților și crescând costurile sociale și de îngrijire a sănătății”, a declarat autorul principal al studiului, Allison Willis, M.D.

Eforturile de a depăși aceste disparități, prin schimbări de politică sau de rambursare, pot aduce beneficii bătrânilor și pacienților defavorizați socioeconomic cu boala Parkinson, precum și altor grupuri vulnerabile, a spus Willis.

Analizând peste 665.000 de beneficiari Medicare cu diagnostic Parkinson între 2007 și 2009 - la un deceniu după aprobarea DBS pentru pacienții cu boală Parkinson - echipa a identificat 8.420 pacienți tratați cu DBS (aproximativ 1 la sută).

Aproape 95 la sută dintre destinatarii DBS erau albi, iar 59 la sută erau bărbați. Pacienții hispanici cu PD au fost reprezentați aproape în mod egal între DBS (2,2 la sută din toate cazurile) și non-cazuri DBS (1,7 la sută), în timp ce populațiile negre și asiatice au fost semnificativ subreprezentate printre cazurile DBS.

Pacienții cu PD negru au reprezentat 1% din cazurile de DBS și 5,5% din cazurile non-DBS, în timp ce mai puțin de 1% dintre pacienții cu PD din Asia au primit DBS, comparativ cu 1,5 care nu. Femeile din toate rasele au reprezentat 41% din cazurile de DBS, dar 50% din cazurile care nu sunt DBS.

Pacienții cu PD de toate rasele care au fost tratați de medici cu cele mai mari concentrații de pacienți minoritari (asiatici, hispanici sau negri) au avut o probabilitate de cel puțin 15% mai mică de a primi DBS, comparativ cu furnizorii care îngrijesc un procent mic de pacienți minoritari.

Deși este posibil ca datele să nu ia în considerare cei cărora li s-a oferit DBS și a refuzat sau care au fost evaluați și nu s-au calificat pentru DBS, studiul sugerează că este puțin probabil ca furnizorii care deservesc minorități să efectueze sau să trimită vreunul dintre beneficiarii lor Medicare cu PD pentru DBS.

În plus, datele timpurii sugerează că provocările socio-economice pentru pacienții cu venituri fixe pot contribui, de asemenea, la disparitățile de tratament. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a compara costurile DBS din buzunar cu procedurile medicale și chirurgicale standard pentru alte afecțiuni.

Cercetatorii Penn vor continua sa studieze caracteristicile clinice si progresia bolii la minoritati si femei, pentru a vedea daca acestea pot explica oricare dintre diferentele de utilizare DBS.

În plus, ei speră să se uite mai departe la caracteristicile medicului și practicii împreună cu resursele medicale locale pentru a determina modul în care diferențele de îngrijire contribuie la disparitățile în utilizarea individuală a DBS.

Sursa: Facultatea de Medicină a Universității din Pennsylvania