Studiul pe scară largă al screening-ului universal al autismului ridică probleme de diagnostic

Cel mai utilizat și cercetat instrument de screening pentru tulburarea spectrului de autism (TSA) pare a fi mai puțin precis decât s-a dovedit a fi în studiile efectuate în medii de laborator, potrivit unui amplu studiu din lumea reală privind screening-ul universal pentru TEA la copii mici.

Studiul Spitalului pentru Copii din Philadelphia (CHOP) a relevat, de asemenea, disparități semnificative în detectarea simptomelor precoce ale autismului la copiii minoritari, urbani și cu venituri mici.

Constatările sunt publicate în jurnal Pediatrie.

Academia Americană de Pediatrie (AAP) recomandă examinarea tuturor copiilor pentru ASD la controalele de îngrijire primară de 18 și 24 de luni utilizând Lista de verificare modificată pentru autism la copiii mici cu urmărire (M-CHAT / F), o organizează un sondaj de părinți pentru a determina dacă un copil poate avea autism, urmărirea fiind concepută pentru a elimina falsurile pozitive.

Cu toate acestea, majoritatea studiilor concepute pentru a evalua acuratețea acestor screening-uri au fost realizate în medii de cercetare, mai degrabă decât în ​​medii clinice din lumea reală.

Ca rezultat, s-au cunoscut foarte puține lucruri despre screening-ul în cadrul recomandat pentru îngrijirea primară sau despre rezultatele pe termen mai lung pentru copiii cu screening negativ. Studiul CHOP este primul care analizează rezultatele screeningului cu adevărat universal într-un cadru de îngrijire primară din lumea reală.

„Ca parte a unei mari rețele pediatrice care implementează screening-ul universal, ne-am găsit într-o poziție unică pentru a găsi răspunsuri la întrebări critice cu privire la acuratețea M-CHAT și pentru a determina câți copii lipsesc de screeningul timpuriu universal”, a spus autor principal, Whitney Guthrie, Ph.D., psiholog clinic specializat în diagnosticarea precoce la Centrul CHOP pentru Cercetarea Autismului.

„Sa demonstrat că intervenția timpurie îmbunătățește rezultatele, posibil la vârsta adultă. Știm că screening-ul precoce și precis și diagnosticul sunt primul pas crucial în a ajuta copiii să acceseze acele terapii eficiente, specifice autismului. ”

Pentru studiu, echipa a analizat dosarele medicale electronice (EHR) a 25.999 de pacienți examinați în asistența medicală primară folosind M-CHAT / F între 16 și 26 de luni și a urmărit în mod sistematic acești copii până la vârsta de 4 până la 8 ani folosind EHR.

Un total de 91% dintre acești copii au fost selectați folosind M-CHAT / F, ceea ce înseamnă că s-a realizat screening aproape universal al tuturor copiilor din îngrijirea primară.

Constatările arată că M-CHAT / F a detectat doar aproximativ 40% dintre copiii care au fost diagnosticați cu TSA. Cu toate acestea, copiii cu screening pozitiv au fost diagnosticați cu șapte luni mai devreme decât cei cu screening negativ, sugerând că screeningul precoce poate facilita intervenția timpurie.

În general, 2,2% dintre copiii din studiu au fost diagnosticați în cele din urmă cu TSA, ceea ce este în concordanță cu estimările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) la nivel național.

Desi descoperirile noastre dezvaluie neajunsuri semnificative in instrumentele actuale de screening, vrem sa fie clar ca nu recomandam ca medicii pediatri sa opreasca screeningul universal, a spus Guthrie.

„În schimb, clinicienii ar trebui să continue ecranarea folosind M-CHAT / F, fiind în același timp conștienți de faptul că acestui instrument de screening îi lipsesc unii copii cu TSA. Orice îngrijorare clinică sau parentală trebuie luată în serios și trebuie să fie supravegheată în continuare, chiar dacă un copil prezintă negative pe M-CHAT / F. Și, desigur, un ecran pozitiv pe M-CHAT / F garantează trimiterea, astfel încât copiii cu TSA să poată fi diagnosticați și să poată primi o intervenție timpurie. ”

Pediatrii ar trebui sa fie, de asemenea, constienti de disparitatile in practicile de screening si rezultatele la copiii de culoare si din medii cu venituri mici.

În plus, studiul a constatat că 9% dintre copiii care nu au primit screening la 18 sau 24 de luni au fost disproporționat din grupurile minoritare rasiale; din gospodăriile care nu vorbesc limba engleză; și din gospodăriile cu venituri medii mai mici și care primesc Medicaid.

Când s-a administrat screening-ul, acești copii au fost mai predispuși să primească un rezultat fals pozitiv. M-CHAT a fost, de asemenea, mai puțin precis la fete decât la băieți.

Sursa: Spitalul de Copii din Philadelphia