Opioide legate de dublarea sinuciderilor și supradozajelor din 2000

Din 2000 până în 2017, numărul de sinucideri și supradoze de droguri în SUA s-a dublat, iar opioidele sunt un factor cheie al acestui salt, potrivit unei noi revizuiri și analize realizate de cercetătorii Universității din Michigan.

Inversarea acestei duble tendințe mortale va necesita investiții în programe care s-au dovedit a preveni și trata dependența de opioide, au spus autorii studiului.

Studiul este publicat în New England Journal of Medicine.

„Spre deosebire de alte cauze comune de deces, supradozajul și decesele suicidale au crescut în ultimii 15 ani în Statele Unite”, a declarat cercetătorul Amy Bohnert, Ph.D. „Acest model, alături de suprapunerea factorilor care cresc riscul pentru fiecare, susține ideea că acestea sunt probleme conexe și creșterile se datorează unor cauze fundamentale comune.”

Creșterea ratelor de supradozaj și de sinucidere în ultimele două decenii a fost paralelă cu creșterea prescripțiilor de analgezice opioide și, mai târziu, creșterea consumului de heroină și fentanil fabricat ilegal.

Autorii solicită mai multe cercetări pentru a identifica cine este cel mai expus riscului de supradozaj deliberat sau neintenționat de opioide, pentru a se asigura că acești indivizi primesc un control mai bun al durerii, îngrijire a sănătății mintale și terapie asistată de medicamente pentru dependența de opioide.

Pentru studiu, anchetatorii au folosit date din bazele de date ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Au descoperit că numărul total de decese cauzate de sinucideri și supradoze neintenționate a crescut împreună de la 41.364 în anul 2000 la 110.749 în 2017.

Pentru a explica creșterea populației din ultimii șapte ani, cercetătorii au calculat o rată la 100.000 de americani. Din acest standard, au descoperit că rata acestor două cauze de deces a crescut de la 14,7 la 33,7 în același timp.

Și când au fost forate pentru a include doar sinuciderile și supradozele enumerate ca fiind cauzate de opioide, au constatat că aceste cauze au reprezentat mai mult de 41% din astfel de decese în 2017, în creștere față de 17% în 2000. Opioidele au fost implicate în mai mult de două- treimi din totalul deceselor neintenționate de supradozaj din 2017 și o treime din toate sinuciderile legate de supradozaj.

În articolul lor, Bohnert și Mark Ilgen, Ph.D., revizuiesc dovezile legate de legăturile dintre supradoze, sinucideri, dureri cronice și opioide de tot felul, inclusiv cele prescrise de medici și cele cumpărate pe stradă.

De asemenea, se uită la dovezile actuale pentru ceea ce funcționează pentru a identifica riscul de sinucidere sau supradozaj și pentru a trata persoanele cu durere cronică, tulburări de utilizare a opioidelor și condiții de sănătate mintală.

Bohnert și Ilgen au remarcat că notele de sinucidere se găsesc doar în aproximativ o treime din decesele prin supradozaj, făcând motivațiile din spatele altor decese prin supradozaj mai puțin clare. De aceea, are sens să grupăm supradozele și sinuciderile cunoscute după supradoză.

Cercetătorii au analizat teoriile concurente cu privire la faptul dacă o ofertă crescută de opiacee din surse legale și ilegale sau o cerere crescută pentru acestea din cauza factorilor sociali și economici, au fost mai probabil de vină.

Deși spun că dovezile din Australia sugerează că teoria „aprovizionării” are mai mult sprijin pentru supradozaj, au spus că ambele teorii au valabilitate și merită să fie abordate prin soluții politice.

Din cauza factorilor comuni implicați, au spus ei, ar putea fi posibil ca SUA să reducă numărul de decese atât din cauza supradozajului, cât și din sinucidere, prin utilizarea sporită a strategiilor dovedite de prevenire și tratament.

Atât pentru sinucidere, cât și pentru supradozajul neintenționat, bărbații au avut rate de mortalitate de două ori mai mari decât femeile în 2017, potrivit analizei cercetătorilor a datelor CDC.

Rata deceselor prin sinucidere a fost cea mai mare pentru bărbații albi și bărbații indieni americani / nativi din Alaska și mai mici pentru femei.

Când a venit vorba de supradoze neintenționate, bărbații albi sub 40 de ani au avut cea mai mare rată, cu aproape 50 de decese la 100.000. Dar rata în rândul bărbaților negri a crescut la vârsta mijlocie și mai în vârstă, depășind cea a bărbaților albi și nativi americani.

Pentru femei, ratele mortale de supradozaj neintenționate au fost mult mai mari decât ratele de sinucidere în rândul femeilor albe, negre și nativ americane cu vârsta sub 65 de ani.

Dar Bohnert și Ilgen au citat cercetări cu privire la prejudecățile rasiale în rândul examinatorilor medicali care guvernează decesele ca sinucideri sau supradoze. Ei au remarcat, de asemenea, studii despre riscul crescut de sinucidere și supradozaj în rândul persoanelor cu afecțiuni de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe.

„Persoanele cu durere cronică prezintă un risc crescut atât de supradozaj neintenționat, cât și de sinucidere. Până în prezent, multe abordări la nivel de sistem pentru a aborda supradozajul și sinuciderea le-au abordat ca și cum ar fi rezultate fără legătură ”, a spus Ilgen, profesor de psihiatrie și director asociat al U-M Addiction Treatment Services.

Scopul nostru a fost de a evidenția faptul că aceste rezultate adverse merg probabil împreună și eforturile eficiente pentru a ajuta pe cei cu durere va trebui probabil să ia în considerare simultan atât supradozajul, cât și riscul de sinucidere.

Pentru a reduce riscul de sinucidere sau supradozaj printre cei mai expuși riscului de a muri din cauza acestor cauze, Bohnert și Ilgen au prezentat o serie de intervenții potențiale bazate pe dovezile disponibile din cercetările recente.

De exemplu, solicită persoanelor care urmează regimuri cu doze mari de opioide eliberate pe bază de prescripție medicală sau care prezintă semne de utilizare incorectă a opioidelor eliberate pe bază de prescripție medicală, pentru a primi îngrijiri care le-ar putea reduce riscul de sinucidere și supradozaj, în același timp în care sunt ghidați prin reducerea lentă, concentrată asupra pacientului, a consumului de opioide.

Reducerea treptată a dozelor de opiacee pe bază de rețetă poate reduce durerea pacienților, au arătat cercetările, și reducerea cantității de analgezice opioide prescrise la un moment dat ar putea ajuta, de asemenea, la menținerea pacienților cu risc de a avea la îndemână mijloace de sinucidere sau supradozaj neintenționat.

Ei au menționat, de asemenea, că naloxona, care poate inversa o supradoză de opioide, indiferent dacă supradozajul este intenționat sau nu, ar trebui să fie prioritară pentru prietenii și familia acestor pacienți.

Aceștia solicită, de asemenea, o mai mare disponibilitate a tratamentului asistat de medicamente pentru oricine are o tulburare de utilizare a opioidelor.

Acest lucru ar putea implica utilizarea metadonei, buprenorfinei sau naltrexonei în funcție de persoană și de disponibilitatea tratamentului și ar trebui să fie făcută împreună cu consiliere în ceea ce privește supradozajul și prevenirea sinuciderii, tratamentul pentru orice afecțiuni de sănătate mintală și distribuția naloxonei.

„Tratamentul asistat de medicamente pentru tulburările de utilizare a opioidelor s-a dovedit în repetate rânduri că reduce decesele cauzate de supradozaj față de lipsa tratamentului sau a tratamentului fără medicamente”, a spus Bohnert, care co-dirijează Programul U-M pentru inovare, servicii și rezultate în sănătatea mintală. De asemenea, este profesor asociat de psihiatrie la Școala de Medicină U-M.

Ambii cercetători lucrează, de asemenea, pentru Centrul VA pentru Cercetarea Managementului Clinic și sunt membri ai Institutului U-M pentru Politici și Inovare în Sănătate.

Sursa: Universitatea din Michigan / EurekAlert