Terapia + medicamentele pot fi cele mai bune pentru dependența de opioide
Dependența de opiacee a atins acum niveluri epidemice în multe comunități din SUA. Un nou studiu sugerează că intervențiile psihosociale ar trebui utilizate în combinație cu medicamente eficiente pentru tratarea dependenței.
Cu toate acestea, în timp ce cercetările susțin în general eficacitatea tratamentelor psihosociale, există lacune majore în dovezile privind utilizarea lor împreună cu medicamentele.
O revizuire a strategiilor existente și a noilor recomandări pentru gestionarea opioidelor apar în Journal of Addiction Medicine.
„Având în vedere starea actuală a epidemiei de supradozaj cu opioide, este esențial ca pacienții care caută ajutor pentru dependența de opioide să aibă acces la un tratament cuprinzător care include medicamente extrem de eficiente ale căror efecte pot fi îmbunătățite prin furnizarea de intervenții psihosociale”, explică Karen Dugosh, Ph. D., de la Institutul de Cercetare a Tratamentelor, Philadelphia.
Cercetătorii observă că ratele consumului de opioide, inclusiv supradozajele fatale, au crescut brusc în ultimul deceniu. Un studiu din 2015 a estimat că peste 900.000 de americani au consumat heroină în anul precedent, în timp ce 4,3 milioane au luat medicamente pe bază de rețetă pentru opioide pentru uz non-medical.
În prezent, există trei abordări farmaceutice aprobate pentru tratarea dependenței de opioide. Fiecare medicament - metadonă, buprenorfină și naltrexonă - funcționează într-un mod diferit. Societatea Americană de Medicină a Dependenței (ASAM) a emis recent orientări privind utilizarea acestor medicamente, pe baza unui corp extins de dovezi de cercetare.
Revizuirea actuală a dovezilor privind tratamentele psihosociale cu medicamente a fost comandată ca parte a elaborării ghidului ASAM. Toate cele trei medicamente sunt aprobate pentru utilizare „în cadrul asistenței medicale, sociale și psihologice”, iar ghidul ASAM recomandă tratament psihosocial coroborat cu utilizarea medicamentelor.
„Cu toate acestea”, adaugă Dugosh și coautori, „există cercetări limitate privind eficacitatea intervențiilor psihosociale utilizate împreună cu medicamente pentru tratarea dependenței de opioide.”
Pentru a evalua starea actuală a dovezilor, cercetătorii au adunat și analizat rezultatele cercetărilor anterioare, inclusiv trei recenzii anterioare și 27 de studii noi. Ei scriu: „Rezultatele susțin, în general, eficacitatea furnizării intervențiilor psihosociale în combinație cu medicamente pentru tratarea dependenței de opioide”.
Cu toate acestea, revizuirea a constatat limitări majore în cantitatea și calitatea dovezilor - în special în ceea ce privește identificarea celor mai sigure și mai eficiente combinații de medicamente și tratamente psihosociale.
Cercetătorii au găsit foarte puține studii care au comparat diferite tipuri de abordări psihosociale sau au evaluat eficacitatea acestora în diferite etape de tratament și în diferite subgrupuri de pacienți.
Dintre cele 27 de studii mai noi, 14 au evaluat tratamentele psihosociale coroborate cu terapia de întreținere cu metadonă. Nouă dintre aceste studii au arătat beneficii semnificative ale intervențiilor psihosociale la pacienții tratați cu metadonă, inclusiv consum redus de droguri și creșterea frecvenței la tratament.
Pentru buprenorfină, rezultatele au fost „mai puțin robuste” - doar trei din opt studii au găsit efecte pozitive ale intervențiilor psihosociale. Doar trei studii au abordat utilizarea tratamentelor psihosociale cu naltrexonă orală, toate care au arătat beneficii semnificative.
Cu toate acestea, naltrexonă injectabilă cu eliberare prelungită nu a fost studiată ca terapie independentă fără tratament psihosocial. Eficacitatea sa a fost stabilită numai atunci când este utilizată în asociere cu tratament psihosocial.
Pe scurt, Dugosh și colegii săi fac recomandări pentru noi cercetări privind rolul intervențiilor psihosociale ca parte a „tratamentului cuprinzător, orientat spre recuperare” pentru tulburările de utilizare a opioidelor.
„Deoarece utilizarea opioidelor și decesele prin supradozaj în această țară depășesc proporțiile epidemice”, concluzionează, „urgența unei agende extinse de cercetare privind cele mai bune practici pentru un tratament cuprinzător nu ar putea fi mai critică”.
Sursa: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
