Revizuirea suplimentară a ketaminei ca antidepresiv cu acțiune rapidă este promițătoare
Ketamina, un medicament utilizat pe scară largă pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale, a primit analize extinse ca un potențial medicament pentru tratarea depresiei severe. Două noi studii sugerează că medicamentul ar putea oferi o nouă abordare terapeutică, deoarece medicamentul poate produce un răspuns antidepresiv în câteva ore, mai degrabă decât săptămâni.
Ketamina și medicamentele asociate pot reprezenta o „schimbare de paradigmă” în tratamentul tulburării depresive majore (MDD) și depresiei bipolare - în special la pacienții care nu răspund la alte tratamente, explică Carlos A. Zarate, Jr, M.D.
Zarate și colegii de la Institutul Național de Sănătate Mintală raportează concluziile lor într-un articol publicat în Harvard Review of Psychiatry. Mai mult, un al doilea articol din aceeași publicație explorează dovezi cu privire la mecanismele din spatele efectelor antidepresive rapide ale ketaminei.
Investigațiile privind utilizarea ketaminei au luat o prioritate, deoarece tratamentele actuale pentru MDD și depresia bipolară au limitări majore. Mulți pacienți cu simptome depresive severe nu răspund la medicamentele antidepresive disponibile. Chiar și pentru cei care răspund, poate dura câteva săptămâni până când simptomele se ameliorează.
Ketamina este unul dintre mai multe medicamente glutamatergice care afectează neurotransmițătorii din sistemul nervos central. În ultimul deceniu, mai multe studii au raportat „un răspuns antidepresiv rapid, robust și relativ susținut” la ketamină, injectat intravenos la doze mici, subanestezice.
Dr. Zarate și colegii săi analizează cercetările privind ketamina și alte medicamente glutamatergice pentru depresie. Ketamina, de departe cea mai bine studiată dintre aceste medicamente, se remarcă prin efectele sale antidepresive foarte rapide.
Cercetătorii au descoperit că pentru pacienții cu MDD rezistent la tratament, ketamina a produs reduceri inițiale ale simptomelor depresive în decurs de două ore, cu efecte maxime la 24 de ore.
De asemenea, ketamina poate reduce rapid gândurile sinucigașe. Combinată cu alte medicamente, ketamina a produs, de asemenea, efecte antidepresive rapide la pacienții cu depresie bipolară rezistentă la tratament.
Anchetați de aceste studii, unii medici folosesc deja ketamină la pacienții cu depresie severă sau rezistentă la tratament.
Cu toate acestea, deoarece este aprobat de FDA doar ca anestezic, utilizarea ketaminei în tulburările depresive este „off-label”, nereglementată și nu standardizată. Ca urmare, rămân multe întrebări despre efectele secundare pe termen scurt și lung și potențialul de abuz.
„Sunt în curs eforturi pentru a aduce ketamina pe piață, pentru a standardiza utilizarea acesteia și pentru a determina eficacitatea acesteia în lumea reală”, scriu Dr. Zarate și coautori.
De asemenea, ele prezintă dovezi cu privire la alte câteva medicamente glutamatergice. Un medicament, esketamina, a primit statutul de „terapie avansată” de către FDA pentru pacienții cu risc iminent de sinucidere.
În cel de-al doilea studiu, Cristina Cusin, MD al Spitalului General din Massachusetts și colegii săi au examinat studiile de neuroimagistică care evaluează efectele ketaminei în creier. Studiile arată schimbări induse de ketamină în mai multe zone ale creierului implicate în dezvoltarea depresiei.
Anchetatorii au descoperit că ketamina își poate exercita efectele antidepresive prin „dezactivarea acută a resurselor emoționale necesare pentru a perpetua simptomele depresiei”, precum și prin creșterea tocirii emoționale și creșterea activității în procesarea recompensei.
Cunoștințele extinse despre modul în care medicamentele glutamatergice afectează depresia indică o concluzie interesantă: „că efectele antidepresive rapide sunt într-adevăr realizabile la om”, scriu Dr. Zarate și coautori.
Aceasta schimbare de paradigma da o urgenta suplimentara la dezvoltarea de noi tratamente pentru MDD si depresie bipolara, in special pentru subgrupuri de pacienti care nu raspund la terapiile disponibile in prezent.
Sursă: Wolters / Kluwer / Health / EurekAlert
