Noi tehnologii pentru tratarea sciaticii și a durerilor de spate

Durerea de spate scăzută este una dintre cauzele principale ale timpului de muncă pierdut, în al doilea rând decât la răceala comună. Aceasta afectează 65-85% din populația Statelor Unite la un moment dat în viața lor. Cea mai frecventă cauză este o entorsă, o tulpină sau un spasm, adesea determinate de o tehnică de ridicare slabă, postură necorespunzătoare, obiceiuri proaste de spate sau un mediu ergonomic nesănătos. O altă cauză comună sunt problemele cu disc, cauzate de rănire, uzură sau vârstă. Alte cauze includ o îngustare a canalelor vertebrale sau nervoase, modificări artritice sau degenerative în articulațiile mici ale spatelui, fracturi osteoporotice și uneori chiar infecții sau tumori.

Durerea de spate scăzută este una dintre cauzele principale ale timpului de muncă pierdut, în al doilea rând decât la răceala comună.

Noua tehnologie interesantă pe care o vom acoperi aici se referă la calmarea durerilor de spate și a sciaticii cauzate de problemele cu disc. În Statele Unite, se estimează că aproximativ 7 milioane de cazuri de dureri de spate scăzute sunt legate de probleme de disc. Este important să rețineți că aceste tehnologii noi nu sunt dovedite, de aceea este imperios necesar să folosiți o doză sănătoasă de prudență. Cu toate acestea, având în vedere că tratamentul pentru problemele cu disc sunt intervenții chirurgicale invazive, am considerat că merită să arunc o privire asupra acestor noi tratamente, deoarece sunt mult mai puțin invazive și arată destul de promițătoare.

Ce fac discurile spinale?

Discurile acționează ca amortizoare dintre vertebrele coloanei vertebrale; sunt discuri dure, fibroase, cu coajă exterioară (anulul) care sunt umplute cu gel (nucleul). Într-un spate sănătos, discurile permit coloanei vertebrale să fie flexibile. Din păcate, timpul, traumele și slăbiciunea inerentă a unui disc pot duce la degenerarea annulului, ceea ce face ca nucleul discului să se extindă sau chiar să hernieze (extrudează) prin peretele anulului.

Aceste leziuni pot fi de fapt verificate prin scanări RMN sau CT. Destul de interesant, scanările pot arăta uneori astfel de anomalii la pacienții care nu raportează dureri de spate, dar încă trebuie să înțelegem de ce. În orice caz, un disc degenerat poate fi sursa durerilor de spate, iar dacă discul bombat apasă pe o rădăcină a nervului spinal, durerea poate radia în picior provocând sciatica.

Până acum, opțiunile de tratament au fost limitate. Kinetoterapia poate ajuta la ușurarea mușchilor dureroși, care se luptă pentru a face față problemei coloanei vertebrale, iar PT poate ajuta, de asemenea, la prevenirea stresurilor anormale ale coloanei vertebrale. Injecțiile cu steroizi epidurali pot reduce inflamația din zonă și sunt adesea utile, dar durerea tinde să reapară dacă problema de bază este severă. Pentru probleme acute, singurele tratamente rămase au fost îndepărtarea chirurgicală a unei părți a discului sau topirea chirurgicală a vertebrelor pentru a îndepărta presiunea pe disc.

Acum sunt disponibile câteva proceduri minim invazive, care nu pot fi tratate, care pot ajuta la tratarea durerilor de spate și a sciaticii cunoscute sub numele de Radiofrecvență Discal Procedures - printre acestea se numesc Biacuplastie Intradiscală (BID).

Radiofrecvență Proceduri discale
Nucleoplastia este un tip de procedură discală de radiofrecvență care implică introducerea unui ac foarte subțire în disc, dar în loc să folosească un fir de încălzire (așa cum s-a făcut anterior într-o tehnică cunoscută sub numele de Electrotermoplastie intradiscală sau IDET), o sondă specială de radiofrecvență este introdusă prin ac în disc. Această sondă generează un câmp plasmatic extrem de concentrat, cu suficientă energie pentru a rupe legăturile moleculare ale gelului din nucleu, vaporizând în esență o parte din nucleu. Rezultatul este că 10-20% din nucleu este eliminat, ceea ce decompresează discul și reduce presiunea atât pe disc, cât și pe rădăcinile nervoase înconjurătoare. Această tehnică poate fi benefică pentru tipul de durere sciatică decât IDET, deoarece nucleoplastia poate reduce efectiv bombajul discului, care apasă pe o rădăcină nervoasă. Câmpul plasmatic cu energie mare este de fapt generat la temperaturi relativ scăzute, astfel încât pericolul pentru țesuturile din jur este redus la minimum.

O altă procedură denumită Intradiscal Biacuplasty (BID) este un tip avansat de ablație de radiofrecvență care tratează și discurile din interior. Este în prezent tehnica cu cel mai mare interes - și sprijin recent - în literatura de cercetare, dar există totuși îngrijorare cu privire la procedurile intradiscale. Unele cercetări au arătat că puncția cu ac a discului poate îmbunătăți și accelera degenerarea discului, cu toate acestea, beneficiul riscului pentru această procedură este încă neclar.

Aceste tehnici noi sunt captivante. Acestea oferă posibilitatea de a trata durerea discogenică de spate și sciatica cu mult mai puține traume și riscuri decât chirurgia, dar este important să ne amintim că acestea sunt încă tehnologii neprobate. Vă voi ține la curent cu modul în care se dezvoltă cercetarea acestor tehnici, dar este minunat că avem câteva instrumente noi pentru a ajuta oamenii cu această problemă adesea debilitantă.

Stimulatoare spinale și pompe pentru ameliorarea durerii
Pompele coloanei vertebrale sunt numite pompe vertebrale intratecale (intra-tu-cal) și pot fi utilizate pentru a furniza un flux continuu de medicamente pentru calmarea durerii. Intratecal se referă la spațiul care conține lichid care înconjoară măduva spinării. Beneficiul administrării medicamentelor de calmare a durerii printr-o pompă vertebrală este că medicamentele administrate pe cale orală sunt difuzate în întregul corp. O pompă vertebrală furnizează medicamente care atenuează durerea exact acolo unde este nevoie. (Ziconotida este un medicament non-opiod care este utilizat acum în pompele coloanei vertebrale și poate fi eficient pentru tratarea unei mari varietăți de afecțiuni cronice ale durerii, inclusiv sciatica. Nu este un medicament adictiv.) Acest tratament este considerat după tratamente conservatoare standard au fost ineficiente sau au provocat efecte secundare intolerabile.

Pompa este implantată chirurgical sub pielea abdomenului pacientului. Un cateter este dus la nivelul coloanei vertebrale de unde se transmite durerea. Medicamentul este pompat direct în lichidul coloanei vertebrale permițând un efect mult mai puternic asupra măduvei spinării. Aceasta reduce drastic cantitatea de medicamente necesare și asigură o mai bună ameliorare a durerii, cu mai puține efecte secundare.

Pompa este reumplută la fiecare 1-3 luni prin introducerea unui ac prin piele și într-o diafragmă pe suprafața pompei. În acest fel pot fi administrate mai multe medicamente diferite. Deoarece sistemul este sub piele, riscul de infecție este minimizat, iar pacientul poate fi complet mobil și activ.

Stimulatorii spinali emit impulsuri electrice pe suprafața măduvei spinării pentru a reduce durerea. Stimulatoarele sunt similare cu pompele, prin faptul că sunt implantate chirurgical sub piele, dar diferă prin faptul că semnalele electrice, mai degrabă decât medicamentele sunt utilizate pentru a ușura durerea.

Semnalele electrice sunt trecute prin vârful cateterului în locația exactă lângă segmentul implicat al măduvei spinării. Rezultatul este o senzație de furnicături, care ușurează durerea. Teoria actuală este că intrarea curentului electric modifică procesarea coloanei vertebrale a durerii, astfel încât durerea pacientului este redusă. Pacientul este capabil să controleze stimulatorul prin ținerea unui dispozitiv cu impulsuri magnetice peste piele deasupra discului generator implantat. Stimulatorul pare a fi eficient pentru pacienții cu dureri de spate și picioare, pe care chirurgia spinală nu le-a ameliorat. Există date care arată că acești pacienți se vor descurca mai bine cu plasarea unui stimulator decât cu o operație repetată.

Această abordare este în creștere pentru problemele cronice ale gâtului și a durerilor de spate, care nu au reușit să răspundă la tratamente mai simple. Dispozitive noi, cum ar fi dispozitivul Nevro stimulator de înaltă frecvență, sunt acum disponibile. Aceste dispozitive noi pot extinde utilitatea și succesul stimulatoarelor implantate pentru durerile de spate.