Cascadă de leziuni secundare traumatice ale coloanei vertebrale
Dacă ați suferit o leziune traumatică a măduvei spinării (SCI), lezarea coloanei vertebrale poate continua și evoluează mult timp în urma leziunii inițiale. Acest lucru se datorează faptului că SCI traumatică produce 2 tipuri de leziuni: primară și secundară.
Lezarea principală este cauzată de evenimentul traumatic inițial, iar vătămarea secundară este creată de o serie de modificări biologice și funcționale. Este posibil ca medicul dumneavoastră să se refere la modificările ulterioare ca cascadă de accidentare secundară .
Tehnicienii medicali de urgență protejează măduva spinării a persoanei vătămate prin stabilizarea gâtului cu o bretelă cervicală și transportarea acestora pe un panou de fundal. Sursa foto: 123RF.com.
Leziune a măduvei spinării traumatice: leziuni primare și secundare
Lezarea principală este deteriorarea structurală a coloanei vertebrale, cum ar fi luxația sau fractura unui corp vertebral cu compresia ulterioară a măduvei spinării, cauzată de evenimentul traumatic inițial.
În plus față de leziunile structurale primare, celulele gliale din apropiere și celulele nervoase ale măduvei spinării se rănesc și împiedică măduva spinării să obțină sângele de care are nevoie. Celulele gliale oferă substanțe nutritive și alte suporturi celulelor nervoase din sistemul nervos central, care constă din creierul și măduva spinării.
Această deteriorare structurală și celulară inițială este cea care declanșează cascada de leziuni secundare. După cum sugerează și numele, cascada de leziuni secundare este o serie de modificări - adesea dezvoltându-se una după cealaltă - care încep în doar câteva ore după SCI și pot continua cu mai mult de 6 luni după rănirea inițială.
Daunele primare și secundare cauzate de SCI traumatice apar în următoarele faze:
- Faza de accidentare acută (la mai puțin de 48 de ore de la evenimentul traumatic)
- Faza de vătămare subacută (48 ore până la 14 zile după)
- Faza intermediară de accidentare (14 zile până la 6 luni după)
- Faza de accidentare cronică (după 6 luni și după aceea)
Anatomia unui nerv uman. Sursa imaginii: Shutterstock.
Faza de accidentare acută
În timpul fazei acute de accidentare, celulele gliale și nervoase rănite din măduva spinării încep să moară. Vasele de sânge din măduva spinării afectate de leziune pot pierde funcția, ceea ce poate reduce alimentarea cu sânge a măduvei spinării - alimentarea inadecvată de sânge se numește ischemie .
Lezarea vaselor de sânge poate provoca hemoragii, ceea ce vă poate expune măduva spinării la celulele inflamatorii care pot rămâne în măduva spinării săptămâni după rănire. Aceste celule inflamatorii pot determina umflarea măduvei spinării, cauzând compresia măduvei spinării și agravarea rănii inițiale.
Faza de accidentare subacută
Disfuncția celulelor nervoase și problemele de alimentare cu sânge care au început în faza acută se pot spira în continuare în faza de leziune subacută. În această fază, alimentarea cu sânge întreruptă poate duce la un dezechilibru al homeostazei celulare, al morții celulare și a răspunsurilor celulare inflamatorii care pot provoca daune suplimentare măduvei spinării.
Pe măsură ce celulele nervoase și nervoase din măduva spinării mor, ele eliberează substanțe care activează alte celule care susțin celulele inflamatorii invadatoare. Când acest lucru se întâmplă, celulele provoacă mai multe inflamații la locul de deteriorare și promovează moartea suplimentară a celulelor gliale și nervoase.
Pe măsură ce celulele mor, aportul de sânge scade și inflamația crește - capacitatea măduvei spinării de a se proteja este amenințată. Și aceste leziuni secundare care rezultă pot fi mai grave decât vătămarea primară inițială.
Faza de accidentare intermediară-cronică
Odată ce deteriorarea cauzată de fazele acute și subacute încetinește, măduva spinării încearcă să se repare în fazele de leziune intermediară și cronică.
Formarea cavităților chistice și a cicatricilor gliale sunt 2 moduri în care măduva spinării încearcă să se protejeze la locul afectării.
- Cavitățile chistice se formează după ce mor cantități semnificative de celule, ceea ce duce la o pierdere a volumului de țesut. Cavitatile chistice contin lichide, tesut conjunctiv si celule albe din sange. Când se leagă între ele, cavitățile chistice formează o barieră pentru a promova regenerarea celulelor nervoase și a căilor nervoase.
- Cicatricele gliale au beneficii protectoare pentru măduva spinării, dar au și efecte adverse. Cicatricile gliale împiedică celulele nervoase și căile să crească din nou. În ciuda acestui fapt, cicatricile gliale vă ajută să se repare măduva spinării prin crearea unei bariere în jurul părții vătămate a măduvei spinării, care ajută la prevenirea infecției și la deteriorarea suplimentară a celulelor. Cicatricile gliale ajută, de asemenea, la restabilirea alimentării sănătoase a sângelui spinării.
O altă linie de apărare a măduvei spinării este cunoscută sub numele de remyelination . Remilinarea apare atunci când celulele nervoase supraviețuitoare creează noi teci de mielină (acoperirea protectoare a celulelor nervoase) pentru celulele nervoase deteriorate.
Măduva vertebrală poate, de asemenea, repara intern o parte din pagubele cauzate de cascada de leziuni secundare. Celulele nervoase din măduva spinării se pot adapta și schimba pentru a promova recuperarea susținută (aceasta este cunoscută sub numele de plasticitate), iar alte celule gliale precursoare pot crea noi celule gliale și nervoase pentru a sprijini procesul regenerativ timp de ani după accidentarea inițială.
Cercetarea curentă susține capacitatea coloanei vertebrale de a se auto-vindeca
Găsirea modalităților care susțin terapeutic procesele interne de reparație ale măduvei spinării este un focus al cercetării curente a leziunilor măduvei spinării. Puteți afla mai multe despre cele mai recente despre terapii de protecție și regenerare în studiile clinice de leziune a măduvei spinării și terapii inovatoare.
Citire suplimentară sugerată
Un număr special al Jurnalului vertebral global a prezentat linii directoare pentru managementul mielopatiei degenerative și a leziunii acute ale măduvei spinării, care este rezumat pe SpineUniverse în rezumatul Ghidurilor de practică clinică pentru gestionarea mielopatiei cervicale degenerative și a leziunilor maduvei spinării traumatice.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Leziuni ale măduvei spinării traumatice. Recenzii ale naturii Amorsele bolilor. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesat la 10 ianuarie 2018.
Leziuni ale măduvei spinării. Fapte și cifre dintr-o privire. Centrul Național de Statistică SCI (CSSCIS). 2017.
