Boala segmentului adiacent și dureri de spate

Boala segmentului adiacent (ASD) este o afecțiune a coloanei vertebrale care se poate dezvolta după fuziunea coloanei vertebrale (de exemplu, instrumentare, grefă osoasă). Deși ASD este cunoscută pe scară largă a unei potențiale complicații a fuziunii spinării, ea poate fi cauzată și de modificări degenerative naturale care apar la nivelul coloanei vertebrale din cauza îmbătrânirii. ASD este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom de segment adiacent, sindrom de tranziție și degenerare a segmentului adiacent.

Boala segmentului adiacent se poate dezvolta după fuziunea coloanei vertebrale efectuată pentru a stabiliza o secțiune a coloanei vertebrale cu ajutorul tijelor și șuruburilor. Credit foto: 123RF.com.

Pe măsură ce populația îmbătrânită în Statele Unite continuă să crească, la fel va fi și rata de fuziune a coloanei vertebrale. ¹ Rata crescândă de fuziune a coloanei vertebrale a determinat chirurgii coloanei vertebrale și cercetătorii să aprofundeze mai mult în conexiunea dintre fuziune și boala segmentului adiacent.

Care sunt simptomele bolii din segmentul adiacent?

ASD poate produce simptome precum cele care te-au condus la chirurgia coloanei vertebrale în primul rând.

Deci, dacă intervenția chirurgicală a fost la nivelul coloanei vertebrale lombare (partea inferioară a spatelui), puteți simți:

• Dureri lombare
• Durere care se radiază de la partea inferioară a spatelui în jos într-unul sau ambele picioare și / sau picioare
• Simptome neurologice (furnicături, amorțeală sau slăbiciune) la nivelul extremităților inferioare
• Durere în mers și / sau dificultate în picioare

Dacă intervenția chirurgicală a fost la nivelul coloanei cervicale (gât), puteți simți:

• Dureri la gât
• Durere care i se radiază de la gât în ​​jos în umeri, brațe și / sau mâini
• Simptome neurologice (furnicături, amorțeală sau slăbiciune) la nivelul gâtului și la extremitățile superioare

Simptomele depind de modificările degenerative legate de ASD și de unde apar pe coloana vertebrală (de exemplu, col uterin versus lombar). De exemplu, dacă ASD dumneavoastră provoacă spondiloză (osteoartrită spinală), puteți simți un set diferit de simptome decât dacă DSA dvs. este legată de stenoza coloanei vertebrale.

În unele cazuri, o persoană poate avea o boală a segmentului adiacent și nici măcar nu o cunoaște - aceasta este numită boală asimptomatică a segmentului adiacent. Este cel mai probabil să fie detectat pe imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN arată cel mai clar modificările degenerative asociate cu ASD, deoarece produce imagini detaliate ale anomaliilor țesuturilor moi (de exemplu, nervii spinali și discurile intervertebrale). O radiografie simplă, de exemplu, adesea nu este suficient de sensibilă pentru a ridica aceste probleme ale țesuturilor moi, deoarece evidențiază mai bine tulburările osoase.

Cum devine ASD o complicație a fuziunii spinării?

Coloana vertebrală este alcătuită din segmente de mișcare - practic, un disc intervertebral, vertebrele de deasupra și dedesubtul discului, articulații ale fațetelor și țesuturi moi (de exemplu, ligamente). Segmentele de mișcare lucrează împreună pentru a absorbi și distribui forțele în timpul activității și în repaus - precum legăturile dintr-un lanț sau balamale pe o ușă. Dacă una dintre aceste legături sau balamale este atașată artificial la o legătură adiacentă, schimbă modul în care se mișcă întregul lanț.

În mod similar, atunci când unul sau mai multe segmente de mișcare în coloana vertebrală sunt fuzionate și nu se mai mișcă, segmentele de mișcare deasupra și de sub fuziunea spinării compensează mișcarea pierdută la nivelul (ele) condensat (e). Pe măsură ce mobilitatea segmentelor învecinate crește, acestea preiau stres suplimentar - această uzură accelerată poate duce la boala segmentului adiacent.

ASD poate duce la mai multe tulburări degenerative în segmentele coloanei vertebrale adiacente, inclusiv:

• Discuri bombate sau herniate
• Stenoza coloanei vertebrale
• Spondiloză (artroză spinală)
• Spondiloza
• scolioză

Deoarece boala segmentului adiacent este o potențială complicație a fuziunii coloanei vertebrale, mulți oameni presupun că operația lor la nivelul coloanei vertebrale a eșuat dacă apare TDA. Nu este neapărat cazul. Fuziunea vertebrală în sine poate fi un succes, dar ASD apare o consecință a modificărilor degenerative care implică mulți factori (de exemplu, stresul biomecanic, vârsta).

Există alte cauze ale bolii adiacente a segmentului?

Fuziunea spinării nu este singura cauză a bolii segmentului adiacent. Modificările degenerative ale coloanei vertebrale, cum ar fi cele legate de îmbătrânire, pot cauza, de asemenea, afecțiunea.

În unele cazuri, discul (discurile) spinal și articulațiile din segmentul (segmentele) alăturate pot avea un istoric al modificărilor degenerative (de exemplu, spondiloză sau un disc bombat). Adică, segmentele din jurul zonei de fuziune pot fi deja degenerate înainte de operația de fuziune în sine. Cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil ca coloana vertebrală să fi progresat în procesul degenerativ și asta îți poate crește riscul de afecțiuni ale coloanei vertebrale degenerative asociate cu ASD.

Există factori de risc specific pentru boala segmentului adiacent?

Cunoașterea factorilor de risc ai ASD este importantă, deoarece vă poate ajuta să ghidați conversațiile pre-chirurgicale cu medicul dvs. pentru a ajuta la înțelegerea modului în care acești factori se aplică pentru dumneavoastră . Cercetătorii au conectat următorii factori de risc la segmentul bolii adiacente:

• Vârsta înaintată
• Consumul de tutun
• Având o afecțiune a coloanei vertebrale degenerative înainte de a suferi fuziunea coloanei vertebrale (de exemplu, hernie disc anterioară)
• Fuziunea spinală la mai multe niveluri
• Fiind bărbat
• O fuziune deschisă sau tradițională (cercetările arată că o intervenție chirurgicală minim invazivă la nivelul coloanei vertebrale prezintă un risc mai mic de ASD ² )

Tratarea și prevenirea bolilor segmentului adiacent

Medicul dumneavoastră va lucra cu dvs. pentru a decide cel mai bun curs de acțiune pentru a vă gestiona boala segmentului adiacent. Formele mai ușoare de ASD care nu provoacă instabilitate a coloanei vertebrale, dureri sau probleme nervoase pot fi tratate nechirurgical. Terapia fizică poate ajuta la îmbunătățirea mecanicii corpului, iar medicamentele și injecțiile coloanei vertebrale pot ajuta la ușurarea inflamației și a durerii.

Cazurile severe de ASD - cele care compromit stabilitatea coloanei vertebrale și / sau sănătatea nervilor - pot necesita o a doua intervenție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, aceasta va fi o altă fuziune.

În efortul de a reduce riscul de ASD, s-a dezvoltat înlocuirea artificială a discului, care este aprobată pentru utilizare atât la nivelul coloanei cervicale, cât și la nivelul coloanei lombare și care permite mișcarea în segmentul rănit sau bolnav (spre deosebire de fuziune, care se străduiește să elimine mișcarea) . Această mobilitate păstrată poate ajuta la prevenirea ASD, dar este nevoie de date mai pe termen lung pentru a înțelege dacă înlocuirea artificială a discurilor este soluția pentru prevenirea ASD legată de intervenția chirurgicală. Mulți pacienți cu artrită avansată sau instabilitate a coloanei vertebrale nu sunt candidați la înlocuirea artificială a discului.

Decizia de a suferi o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale - și tipul de intervenție chirurgicală utilizat - este o decizie personală între dvs. și echipa dumneavoastră medicală. Unii pacienți pot beneficia de o a doua fuziune a coloanei vertebrale pentru a trata boala segmentului adiacent, în timp ce alții pot fi candidați la înlocuirea artificială a discului sau la o procedură diferită. Ca în cazul oricărei operații la nivelul coloanei vertebrale, revizia sau a doua operație prezintă riscuri pe care ar trebui să le înțelegi înainte de a urma procedura. Cântărirea acestor riscuri împotriva potențialelor beneficii vă va ajuta să mergeți cu încredere înainte cu planul de îngrijire.

Vizualizați sursele

Referințe:

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Boala segmentului adiacent. Ortopedie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Accesat pe 26 noiembrie 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Procedura minim invazivă reduce degenerarea și boala segmentului adiacent: meta-analiză globală bazată pe beneficii. PLOS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Accesat pe 26 noiembrie 2018.

surse:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Actualizare privind dovezile pentru degenerarea și boala segmentului adiacent. Coloana vertebrală J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Rezumat, accesat 26 noiembrie 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Boala segmentului adiacent. Ortopedie . 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) Procedura minim invazivă reduce degenerarea și boala segmentului adiacent: meta-analiză globală bazată pe beneficii. PLOS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Accesat pe 26 noiembrie 2018.