Introducere de bază în chirurgia coloanei vertebrale minim invazive
Toracoscopic, laparoscopic, endoscopic, „prin sfera de aplicare”, minim invaziv? Acești termeni descriu abordări recent popularizate ale chirurgiei coloanei vertebrale. Pentru a înțelege modul în care aceste abordări pot avea un rol în chirurgia coloanei vertebrale, terminologia trebuie înțeleasă.
Endoscop
Un endoscop este un instrument utilizat pentru examinarea unui visco gol, cum ar fi vezica sau o cavitate, cum ar fi pieptul. Endoscopul este practic o cameră montată pe un obiectiv lung subțire, cu un cablu și o sursă de lumină. Sursa de lumină este montată pe obiectiv și oferă lumină pentru a lumina câmpul care urmează să fie vizualizat. Cablul montat pe cameră se conectează la un ecran TV, care afișează câmpul de focalizare al camerei.
|
| Figura 1: Endoscopul cu aparatul foto și sursa de lumină |
|
| Figura 2: Endoscop și monitor TV |
Endoscopie, Toracoscopie, Laparoscopie
Endoscopia este inspecția vizuală a oricărei cavități sau a viscozului gol printr-un endoscop. Toracoscopia este vizualizarea cavității toracice sau a toracelui. Toracoscopia este utilizată pentru a ajuta la procedurile de la inimă și plămâni. Laparoscopia este vizualizarea cavității abdominale. Laparoscopia este folosită pentru a ajuta procedurile asupra intestinelor, stomacului sau îndepărtarea vezicii biliare.
Care este scopul utilizării endoscopului? Endoscopul permite chirurgului să aibă o vedere iluminată și mărită a câmpului de operare, fără a fi nevoie să facă o incizie mare. Cu asistența medicilor endoscopi pot utiliza mai multe incizii mici pentru a efectua aceeași procedură pe care altfel s-ar efectua folosind o singură incizie mare.
|
| Figura 3: Incizii endoscopice postoperatorii |
Chirurgia laparoscopică și toracoscopică nu sunt tehnici noi. Dr. Jacobaeus a fost primul care și-a publicat lucrările în 1910 pe ambele subiecte. În 1980, colisticostectomia laparoscopică sau îndepărtarea vezicii biliare a devenit foarte larg răspândită. Cu toate acestea, nu a fost până la începutul anilor 1990 când aplicarea acestor tehnici a fost utilizată în domeniul chirurgiei coloanei vertebrale. Utilizările timpurii au fost pentru biopsie, îndepărtarea herniilor de disc toracic și eliberarea sau mobilizarea coloanei vertebrale anterioare pentru scolioză și cifoză. Aplicațiile s-au extins rapid la multe aspecte ale chirurgiei coloanei vertebrale.
Disponibilitate instrument
Din păcate, doar existența endoscopului nu permite automat chirurgului coloanei vertebrale să efectueze operația endoscopic. În primul rând, chirurgul trebuie să recunoască mai întâi dacă operația poate fi efectuată fără o incizie formală. În prezent, doar un număr mic de intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale pot fi efectuate utilizând o abordare endoscopică. Odată ce a decis să efectueze operația endoscopic, chirurgul trebuie să stabilească dacă toate instrumentele și implanturile (șuruburi, tije și cuști) sunt disponibile pentru a efectua operația. Vă puteți întreba dacă chirurgia este efectuată acum cu o incizie formală, nu sunt toate instrumentele și implanturile necesare pentru a efectua operația? Răspunsul la acest lucru este, din păcate, nu. Instrumentele utilizate pentru chirurgia endoscopică diferă de instrumentele utilizate pentru a efectua operația printr-o incizie formală.
Instrumente endoscopice
Când o operație este efectuată cu o incizie mare, disecția îl conduce pe chirurg direct la coloana vertebrală. Abordarea permite chirurgului să atingă coloana vertebrală și să manipuleze coloana vertebrală manual, așa cum este de multe ori necesar. Instrumentele pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise sunt făcute în mod tradițional scurt, ceea ce permite chirurgului un control mai bun și o senzație tactilă. Implanturile și instrumentele utilizate pentru a introduce implanturile sunt adesea foarte mari și voluminoase, deoarece dimensiunea inciziei permite un acces mare.
Figurile 4 și 5: Instrumentația endoscopică
În dezvoltarea abordării endoscopice pentru chirurgia coloanei vertebrale, prima sarcină a fost dezvoltarea instrumentelor mai longevive. Instrumente noi și diferite trebuiau dezvoltate pentru a îndeplini sarcini care se făceau în mod normal cu mâinile chirurgului pe coloana vertebrală, dar acum trebuie executate la o distanță semnificativă de coloana vertebrală. Pe măsură ce aceste instrumente au fost dezvoltate, procedurile de bază pot fi acum efectuate endoscopic. Pe măsură ce tehnica a progresat dorința de a instrumenta coloana vertebrală a devenit următorul pas. Aveam nevoie să dezvoltăm implanturi care să se potrivească prin incizii mici și instrumentele pentru a insera și manipula implanturile care s-ar potrivi prin aceleași portaluri.
|
| Figura 6: Instrument endoscopic pentru compresia instrumentației de scolioză |
Portaluri endoscopice
|
| Figura 7: Portalul toracoscopic |
Portalurile sunt dispozitive care oferă un pasaj prin care operează chirurgul. Inciziile pentru chirurgia endoscopică au de obicei o lungime de un centimetru. Odată ce incizia pielii este făcută, un instrument este utilizat pentru a continua disecția în cavitate, de obicei toracele sau abdomenul, în funcție de locația inciziei și corpul pacientului, aceasta poate fi la o distanță destul de lungă. Când instrumentul este îndepărtat, tot țesutul cade înapoi și deschiderea în cavitate poate fi foarte dificil de găsit. Pentru a evita deteriorarea țesutului prin mișcarea instrumentelor în și din pasaj, un portal este plasat în incizie pentru a ține țesutul deoparte.
Există două modele principale de portaluri, deschise sau sigilate. Portalul deschis este un tub deschis care permite trecerea aerului din exteriorul corpului în interiorul cavității și acționează doar ca distanțier. Portalul sigilat limitează trecerea aerului sau a gazului în sau din cavitate. Acest tip de portal este adesea folosit în cavitatea abdominală, acest lucru permite extinderea cavității, permițând să funcționeze spațiul chirurgului. Portalurile utilizate în coloana toracică tind să fie de 11 până la 12 mm, în timp ce portalurile utilizate în cavitatea abdominală tind să fie mai mari. Toate instrumentele și implanturile trebuiau făcute pentru a nu se potrivi numai prin aceste mici pasaje, dar și pentru a-și îndeplini funcția o dată în interiorul cavității.
|
| Figura 8: Vizualizare portal toracoscopic în cavitatea pieptului |
Spațiu de operare
În coloana vertebrală toracică spațiul prin care se operează este asigurat prin dezumflarea plămânului. Anestezistul efectuează acest lucru prin plasarea unui tub de respirație special pe trahee în calea aeriană mare a fiecărui plămân. Odată în loc, pacientul doarme și respiră cu un singur plămân, ceea ce este foarte sigur și obișnuit. Acest lucru permite plămânului opus să se dezumflă și cade din calea coloanei vertebrale. Portalurile sunt plasate și se începe procedura care trebuie efectuată pe coloana vertebrală. În timp ce în cavitatea toracică plămânul este prăbușit pentru spațiu, în abdomen cavitatea este umplută cu CO2 CO2 creând spațiul de operare.
|
| Figura 9: Vedere a cavității toracice cu plămânul deflat |
|
| Figura 10: Vedere laparoscopică abdominală a spațiului discului L5-S1 și a venei sacre mijlocii |
Scopul chirurgiei endoscopice trebuie să fie același cu cel al unei operații deschise formal. Incizia și disecția țesuturilor la coloana vertebrală pot fi mai mici, dar procedura chirurgicală nu poate fi mai mică. Avantajele chirurgiei endoscopice includ: recuperarea postoperatorie îmbunătățită, scăderea durerii și revenirea mai rapidă la activități. Aceste descoperiri au fost demonstrate în multe, dar nu în toate procedurile endoscopice. Chiar și astăzi, doar un procent mic de afecțiuni ale coloanei vertebrale sunt potrivite pentru chirurgia endoscopică. Nu ezitați să discutați cu chirurgul coloanei vertebrale dacă starea dvs. particulară este susceptibilă unei abordări endoscopice.
Recomandat Alegerea Editorului 2025 |
