Actualizare cercetare: Psihoterapie și depresie

Patru studii publicate recent despre depresie și tulburarea bipolară sugerează câteva beneficii diferite și unice ale psihoterapiei. Aceasta este o intrare lungă, deci va trebui să „citiți mai multe” pentru a obține povestea completă.

Rezistența la tratament în depresie

Lekin și asociații au examinat 240 de pacienți cu tulburare depresivă majoră moderată până la severă pentru a vedea cum ajută terapia cognitivă la persoanele care au încercat diferite tipuri de medicamente antidepresive (fără ameliorarea depresiei):

Cercetări recente sugerează că poate exista o reducere a răspunsului terapeutic după administrări multiple de terapie antidepresivă (AD) la pacienții cu tulburare depresivă majoră. Acest studiu a evaluat răspunsul la terapia AD și terapia cognitivă (CT) a pacienților cu antecedente de expuneri anterioare la AD.

Subiecții din studiu au intrat într-un studiu controlat randomizat care a comparat farmacoterapia cu paroxetina (Paxil) cu terapia cognitivă și tratamentul a fost administrat timp de 16 săptămâni. Deși acest studiu a analizat doar Paxil, cercetătorii au descoperit că mai multe expuneri anterioare la medicamente antidepresive au prezis un răspuns slab la tratamentul cu Paxil, dar nu la terapia cognitivă.

Dacă aceste constatări sunt reproduse în studii riguroase metodologic ale paroxetinei și ale altor antidepresive, ar trebui recomandată terapia cognitivă, în locul medicamentelor antidepresive, pentru pacienții [care au încercat antidepresive multiple, diferite în trecut].

Acest lucru este în concordanță cu constatările STAR * D, că este nevoie de mai multe studii cu antidepresive diferite pentru a găsi rezultate eficiente la majoritatea oamenilor. Acest nou studiu sugerează că terapia cognitivă este, probabil, o opțiune de tratament și mai eficientă de urmat.

Terapie cognitiv-comportamentală telefonică în asistența primară

Ce se întâmplă dacă ați luat un tratament testat în timp, o terapie cognitiv-comportamentală și l-ați transplantat într-un nou cadru (cabinetul medicului dumneavoastră) și într-o nouă modalitate (prin telefon)? Ar mai fi în măsură să ajute persoanele cu depresie?

Ei bine, Lund și colegii săi au făcut exact asta cu 393 de persoane, pentru a evalua eficacitatea terapiei cognitive-comportamentale telefonice, comparativ cu îngrijirea obișnuită pentru persoanele care iau un antidepresiv într-un cadru de îngrijire primară (de exemplu, cabinetul medicului dumneavoastră de familie). Ei au descoperit că adăugarea unui scurt program structurat de terapie cognitiv-comportamentală - administrat prin telefon! - poate îmbunătăți semnificativ rezultatele clinice pentru aceste persoane cu depresie. Ușor, bine înțeles și eficient. Sper că documentele iau notă.

Psihoterapia intensivă mai eficientă decât tratamentul scurt

Clinicienii suspectează adesea că intervențiile psihoterapeutice intensive pe termen mai lung sunt mai eficiente decât intervențiile psihoeducaționale scurte. Cercetările efectuate de Miklowitz și prieteni sugerează că suspiciunea este adevărată și, în plus, că tipul specific real de psihoterapie intensivă (orientată spre familie, interpersonală sau cognitiv-comportamentală) nu contează:

Tratamentul psihosocial intensiv ca adjuvant la farmacoterapie a fost mai benefic decât un tratament scurt pentru îmbunătățirea stabilizării din depresia bipolară.

Ce înseamnă, în principiu, că, dacă aveți tulburare bipolară și sunteți doar în programări de administrare a medicamentelor sau ați încercat un tratament scurt, nu vă descurcați la fel de bine ca și în cazul în care ați fi fost și în psihoterapie obișnuită.

Protecție pe termen lung împotriva depresiei

Persoanele cu depresie experimentează adesea o cădere frustrantă înapoi în depresie luni sau chiar ani după episodul inițial, din cauza evenimentelor din viață, stresului sau altor factori. Persoanele care experimentează acest declin se regăsesc adesea în a lua medicamente. Dar dacă psihoterapia ar oferi o anumită protecție (sau „rezistență”) în lupta cu viitoarele episoade de depresie?

Se pare că psihoterapia face exact asta.

Hawley și asociații săi au analizat 153 de persoane înscrise într-un cadru ambulatoriu pentru a evalua eficacitatea pe termen lung a tratamentelor:

Rezultatele au susținut un model de reactivitate la stres, deoarece evenimentele stresante au dus la creșteri ale ratei de schimbare a depresiei. Mai mult decât atât, […] această reactivitate longitudinală la stres a apărut numai pentru pacienții ambulatori în condițiile de medicație. Rezultatele demonstrează că impactul durabil al psihoterapiei implică dezvoltarea unei rezistențe sporite la evenimente stresante din viață.

Deci, iată-l. Un alt studiu care arată că psihoterapia, dar nu medicamentele, oferă un efect durabil prin reducerea vulnerabilității depresive după încheierea tratamentului.

Referințe

Hawley LL, Ringo Ho MH, Zuroff DC, Blatt SJ. (2007). Reactivitatea la stres după un scurt tratament pentru depresie: efecte diferențiale ale psihoterapiei și medicamentelor. J Consult Clin Psychol. 2007 apr; 75 (2): 244-56.

Leykin Y, Amsterdam JD, DeRubeis RJ, Gallop R, Shelton RC, Hollon SD. (2007). Rezistența progresivă la un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, dar nu la terapia cognitivă în tratamentul depresiei majore. J Consult Clin Psychol. 2007 apr; 75 (2): 267-76.

Ludman EJ, Simon GE, Tutty S, Von Korff M. (2007). Un studiu randomizat al psihoterapiei telefonice și farmacoterapiei pentru depresie: continuarea și durabilitatea efectelor. J Consult Clin Psychol. 2007 apr; 75 (2): 257-66.

Miklowitz DJ, Otto MW, Frank E, Reilly-Harrington NA, Wisniewski SR, Kogan JN, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Gyulai L, Araga M, Gonzalez JM, Shirley ER, Thase ME, Sachs GS. (2007). Tratamente psihosociale pentru depresia bipolară: un studiu randomizat de 1 an din Programul de îmbunătățire a tratamentului sistematic. Psihiatrie Arch Gen. 2007 aprilie; 64 (4): 419-26.