Povestea din spatele ascensiunii în diagnosticele bipolare

Povestea noastră despre creșterea diagnosticelor bipolare la copii și adolescenți este deschisă pentru toți cei care o citesc. Studiul, publicat în Arhivele Psihiatriei Generale practic a constatat o creștere imensă, de 40 de ori, a diagnosticului de tulburare bipolară la copii și adolescenți.

Autorul principal al studiului, Dr. Mark Olfson de la Institutul de Psihiatrie al Statului New York de la Centrul Medical al Universității Columbia, a fost citat în New York Times povestea despre această constatare spunând: „Am studiat tendințele în domeniul serviciilor de sănătate mintală de ceva timp, iar această constatare iese în evidență ca fiind una dintre cele mai izbitoare creșteri din acest scurt timp”. Vă atrage atenția când autorul principal al unui studiu nici măcar nu se aștepta la descoperirile descoperite de cercetare.

Deci, care este explicația?

Autorii indică în mod clar două explicații posibile:

Creșterea impresionantă a diagnosticului de tulburare bipolară din copilărie și adolescent în practica de birou din SUA indică o schimbare a practicilor de diagnostic clinic. În termeni generali, fie tulburarea bipolară a fost istoric subdiagnosticată la copii și adolescenți și această problemă a fost acum remediată, fie tulburarea bipolară este în prezent supradiagnosticată în această grupă de vârstă. Fără evaluări sistematice independente de diagnostic, nu putem alege cu încredere între aceste ipoteze concurente.

Da, pot cumpăra oricare dintre acestea. Dar există o a treia explicație care nu este menționată și nu-mi pot imagina de ce nu.

În cadrul studiului, cercetătorii au analizat un sondaj al Centrului Național de Statistică a Sănătății, efectuat pe o perioadă de o săptămână, de vizite la cabinet care s-au concentrat asupra medicilor din cabinetele private sau de grup. Pentru mine, esențialul este că acestea sunt cabinete medicale obișnuite. Nu profesioniștii din sănătatea mintală. Nu profesioniștii instruiți și cu experiență în diagnosticarea tulburărilor mintale, care se bazează adesea mai mult pe experiența și expertiza clinicianului în a pune întrebările corecte pentru a diferenția o tulburare de altceva.

Cercetătorii consideră că este de la sine înțeles că medicii generaliști sunt la fel de diagnosticați de încredere pentru tulburările mintale, precum și pentru preocupările medicale. Dar am îngrijorarea mea cu privire la această presupunere și poate ajuta parțial să explice acest rezultat. Bănuiesc că astfel de medici generaliști sunt mai predispuși să diagnosticheze o tulburare mintală, nu din ignoranța necesară sau de genul acesta, ci pentru că este adesea cel mai ușor de făcut decât să încerci să obții un părinte o trimitere către un specialist în sănătate mintală (astfel ca psihiatru sau psiholog al copilului) și apoi asigurați-vă că urmează cu numirea lor. Există cercetări care să susțină și acest lucru, deoarece medicii care primesc pregătire specializată în diagnosticarea și tratamentul tulburărilor specifice fac o treabă mai bună de screening și diagnosticare a acestor tulburări (a se vedea, de exemplu, Hata, 2005).

Poate că, din moment ce aceștia erau medici obișnuiți și nu profesioniști din domeniul sănătății mintale, diagnosticul lor a fost pur și simplu mai gresit. Deoarece acesta este un studiu statistic retrospectiv, nu vom ști niciodată răspunsul la această posibilitate. Cu toate acestea, studiile viitoare ar trebui să țină seama de această posibilitate în proiectarea lor.

În cele din urmă, cercetătorii recunosc că aceasta este o limitare a studiului lor:

În primul rând, diagnosticele în NAMCS se bazează pe judecata independentă a medicului curant, mai degrabă decât pe o evaluare obiectivă independentă. Din acest motiv, datele reprezintă modele în diagnosticul tulburării bipolare, mai degrabă decât modele în prevalența tratată a tulburării.

Cu alte cuvinte, ceea ce avem aici este un studiu al comportamentelor de diagnostic ale medicilor, nu al ratelor reale de prevalență a tulburării bipolare. Aceasta este o componentă a căreia majoritatea mijloacelor media principale fie lipsesc, fie pur și simplu nu raportează.

În al doilea rând, nu sunt disponibile informații cu privire la dozajul medicamentelor psihotrope prescrise. În al treilea rând, datele din NAMCS sunt transversale și, prin urmare, nu permit examinarea duratei și succesiunii studiilor de tratament. În al patrulea rând, dimensiunile eșantionului limitează eforturile de evaluare a independenței asociațiilor dintre caracteristicile demografice și clinice ale pacienților și furnizarea de tratament psihotrop. În al cincilea rând, NAMCS înregistrează vizite mai degrabă decât pacienți individuali, iar numărul de date duplicat pentru pacienți individuali este necunoscut.

Uau, acesta este un steag roșu destul de mare. Dacă nu știți câtă dată duplicată aveți în setul de date, cum puteți fi sigur că sunt date „bune” pentru început? Cred că acest lucru este doar acceptat ca o problemă cu setul de date NAMCS, iar cercetătorii continuă drumul lor vesel analizând diavolul oricum. Pare un pic cam riscant.

Celălalt motiv pentru care acest studiu pare puțin ieșit din cauză că alte cercetări arată o curbă mult mai liniară pentru diagnosticul tulburării bipolare la copii și adolescenți. De exemplu, Blader și colab. (2007) au arătat la începutul acestei veri că ...

Ratele ajustate în funcție de populație ale externărilor la spital ale copiilor cu diagnostic primar de BD au crescut liniar în decursul anilor de studiu. Rata în 1996 a fost de 1,3 la 10.000 de copii din SUA și a urcat la 7,3 la 10.000 de copii din SUA în 2004.

O creștere mult mai modestă de cinci ori la jumătate, mai degrabă decât creșterea de 40 de ori, a constatat prezentul studiu. Rezultatele nu sunt exact echivalente, deoarece Blader se uita la pacienții internați, nu la pacienții ambulatori. Dar te-ai aștepta la date asemănătoare, care să nu fie sincronizate în mod violent unul cu celălalt. Acest tip și sfera de creștere au fost menținute și în datele altor studii (a se vedea, de exemplu, Mandell și colab., 2005).

Referințe:

Blader, Joseph C .; Carlson, Gabrielle A. (2007). Rata crescută a diagnosticelor de tulburare bipolară în rândul pacienților internați pentru copii, adolescenți și adulți din SUA, 1996-2004. Psihiatrie biologică, Vol 62 (2), pp. 107-114.

Moreno, C., Laje, G., Blanco, C., Jiang, H., Schmidt, A.B. & Olfson, M. (2007). Tendințe naționale în diagnosticul ambulatoriu și tratamentul tulburării bipolare la tineri. Psihiatrie Arch Gen. 2007; 64: 1032-1039.

Mandell, David S .; Thompson, William W .; Weintraub, Eric S. (2005). Tendințe în ratele de diagnostic pentru autism și ADHD la externarea în spital în contextul altor diagnostice psihiatrice. Servicii psihiatrice, vol. 56 (1), pp. 56-62.