Seroquel, antipsihotice atipice pentru insomnie, demență?

Sunt puțin prost, întemeiat ori de câte ori întâlnesc o tendință de prescriere care contravine tuturor dovezilor empirice disponibile pentru utilizarea de bun simț a unui medicament. Nicăieri nu este mai evident acest lucru decât cu prescrierea de medicamente antipsihotice atipice. Nu ar fi prea mult să sugerăm că astfel de rețete au devenit ca rețetele Prozac în anii 1990, cea mai recentă modă de medicamente.

Dar antipsihoticele atipice, cum ar fi Seroquel (fumarat de quetiapină), sunt mult mai complexe, cu efecte secundare mult mai problematice decât medicamentele precum Prozac și trebuie prescrise numai pentru utilizare pe etichetă.

Amy Ellis Nutt de la Washington Post și Dan Keating au povestea:

[… O] pilulă despre care specialiștii din medici spun că poate provoca diabet, aritmie cardiacă și tulburări de mișcare potențial ireversibile continuă să fie prescrisă multor americani care caută doar un somn bun sau mai puțină anxietate pe zi. Mulți probabil nu sunt conștienți de faptul că este un medicament destinat inițial iluziilor și paranoiei schizofreniei.

„Gama de probleme pe care o cauzează în ceea ce privește deteriorarea calității vieții face ca aceasta să nu merite”, a spus David Healy, un psihiatru britanic care a scris cărți de psihofarmacologie. Healy spune că prescrie Seroquel numai pentru pacienții săi cei mai grav bolnavi „pentru a putea funcționa”.

Punerea numerelor în context

În timp ce Seroquel sau genericul său (fumarat de quetiapină) are peste 29.000 de evenimente adverse grave raportate SUASistemul de raportare a evenimentelor adverse FDA (FAERS) din 1998 până în 2017, Lipitor, un medicament statinic popular, a avut peste 41.000 de astfel de evenimente într-un interval de timp similar. Prozac și echivalentul său generic au raportat peste 50.500 de cazuri de când a fost aprobat pentru prima dată în 1988. Dacă ne uităm doar la astfel de cazuri începând cu 1998, primim puțin peste 24.000 de evenimente pentru Prozac și fluoxetină, versiunea sa generică.

Dar Adderall (sau amfetamina), un medicament stimulant utilizat pentru tratarea ADHD, a avut mai puțin de 5.000 de astfel de cazuri; aproximativ același număr cu Ritalin, un alt medicament stimulent pentru ADHD.

În vid, astfel de numere nu au sens. Dar, odată ce ați înțeles că prescripțiile pentru fiecare medicament sunt aproximativ aceleași pe an (9-12 milioane), atunci începem să înțelegem că anumite medicamente pot avea efecte secundare mai adverse decât altele și sunt experimentate de mai mulți oameni.

Ceea ce nu este surprinzător, deoarece producătorul Seroquel a soluționat un proces uriaș pentru 520 de milioane de dolari în 2010 legat de comercializarea utilizărilor sale fără etichetă. Aceste indicații neetichetate acopereau o serie de condiții de sănătate non-mentală, inclusiv agresivitate, boala Alzheimer, controlul furiei, demență și insomnie. Procesul a mai susținut că AstraZeneca a promovat Seroquel la medicii care nu tratează în mod normal pacienții cu schizofrenie și tulburare bipolară - singurele două condiții aprobate pentru medicament. A fost prescris pe scară largă adulților mai în vârstă pentru utilizări fără etichetă, rezultând multe evenimente adverse.

Nu toate efectele secundare sunt egale

Presupun că problema se reduce la efectele secundare. Unul dintre cele mai problematice efecte secundare ale Prozac și al medicamentelor similare este reducerea gravă a interesului sexual. Atât de mult, relațiile multor oameni au fost afectate negativ. O persoană începe să se simtă mai puțin deprimată din cauza beneficiilor medicamentului, dar apoi are o nouă provocare cu care se confruntă - incapacitatea de a efectua și lipsa de interes pentru sex. (Pentru bărbați, cel puțin, aveau încă un alt medicament pe care îl puteau lua pentru a rezolva o parte din această problemă, Viagra.)

Efectele secundare ale lui Seroquel sunt mai problematice, deoarece par să provoace probleme suplimentare de sănătate la mulți dintre aceștia. A lua un medicament pentru a rezolva insomnia, dar care vă oferă diabet (și creșterea în greutate) sau o tulburare de mișcare este un compromis urât pentru majoritatea oamenilor.

Problemele de somn pot fi combătute de atâtea alte eforturi nemedicamentoase, începând cu un studiu științific al somnului efectuat într-un laborator de somn. Cu mult înainte de a începe să scoateți o pastilă pentru a vă ajuta să dormiți, ar trebui să vă evaluați în mod corespunzător de către un specialist în somn propriu-zis (nu doar medicul de familie). O astfel de evaluare vă va ajuta să determinați ce anume vă poate cauza probleme cu somnul și va lucra cu dvs. la soluții fără medicamente pentru a vă ajuta să vă bucurați de o noapte lungă de somn neîntrerupt.

A fi supraponderal este o problemă gravă de sănătate pe termen lung. Poate duce la tot felul de probleme de sănătate suplimentare și vă pune un risc mai mare pentru mai multe boli, altele decât doar diabetul. Eforturile de a adăuga un alt medicament la Seroquel pentru a ajuta la creșterea în greutate (cum ar fi metformina) nu ajută prea mult. Și, deși diabetul de tip 2 ar putea fi inversat la unele persoane, nu este ceva cu care doriți să vă confruntați doar pentru a dormi bine.

Seroquel: Folosește doar bunul simț

Prea mulți medici prescriu prea multe medicamente pentru utilizări neetichetate. Aceasta este prerogativa lor. Dar, în calitate de pacient împuternicit, este important să înțelegeți când vi se prescrie un medicament care nu a fost aprobat oficial pentru această utilizare. Asta înseamnă, de obicei, că există o serie de motive - științifice, financiare, de marketing - că este nu a fost aprobat pentru acea utilizare care ar trebui să fie luată în considerare atunci când decideți dacă o luați sau, în schimb, cereți medicului dumneavoastră alte opțiuni.

Seroquel, ca și Prozac înainte, nu este un remediu. Nu poate rezolva toate problemele comportamentale, de somn sau de memorie pe care medicii le cred. Medicii ar trebui să devină mult mai sceptici cu privire la astfel de utilizări în afara etichetei și să ne amintim că tocmai pentru că apare un singur studiu mic care îl arată ar putea a fi utilizat pentru alte condiții nu înseamnă de obicei asta ar trebui să fie (cel puțin nu fără o analiză și monitorizare atentă). Studiile mici demonstrează rareori eficacitatea clinică reală până la replicare și, de obicei, sunt tăcute cu privire la gravitatea efectelor secundare adverse la o populație mai mare și diversă.

Pe scurt, medicii și pacienții lor trebuie să înceapă să folosească bunul simț atunci când vine vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi Seroquel. Nu este un medicament pentru somn și, în general, nu trebuie prescris doar pentru insomnie sau demență.