Eliberarea regulilor finale pentru paritatea de sănătate mintală din S.U.A.: Fără surprize, dar și fără glonț de argint
Cu toate acestea, realitatea este puțin mai complicată, așa cum am menționat ultima dată în acest articol.
Eliberarea regulilor finale va avea un impact redus pentru majoritatea americanilor, deoarece majoritatea companiilor de asigurări respectă deja regulile finale interimare. Dar nu ați ști asta din mediatizarea, care a analizat acest punct important.
Reglementările privind paritatea sănătății mintale acoperă aproximativ 76 de milioane de americani care lucrează, dar 24,2 milioane de americani - aproximativ 24% - nu vor fi afectați de aceștia din cauza scutirilor scrise în lege.Deci, deși este minunat să anunțăm adoptarea regulilor finale, o mare parte din americani nu vor fi eligibili pentru protecția sau beneficiile sale.
Majoritatea planurilor mari de asigurare respectă deja regulile finale intermediare care au fost publicate anterior, ceea ce înseamnă că regulile finale vor avea ca rezultat foarte puține modificări pentru majoritatea oamenilor. După cum observă regulile finale:
Analiza unui set separat de planuri mari bazate pe angajatori pentru 2011 a constatat că practic toate cele 230 de planuri mari bazate pe angajatori incluse aveau beneficii de internare care erau conforme cu standardele MHPAEA. [...]
Printre eșantionul reprezentativ de planuri pentru 2010 inclus în acest studiu, mai mult de 30 la sută au avut co-plăți sau rate de coasigurare pentru sănătatea mentală ambulatorie și beneficiile tulburărilor de consum de substanțe care erau incompatibile cu MHPAEA. Într-un eșantion separat de mari planuri bazate pe angajatori pentru 2011, utilizarea coasigurării mai mari pentru beneficiile de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe a scăzut dramatic. Cu toate acestea, studiul a constatat că aproximativ 20 la sută din cele 140 de planuri testate au continuat să utilizeze co-plăți ambulatorii în rețea care nu au reușit să îndeplinească standardele MHPAEA. (Pagina 66)
Așadar, marea majoritate a planurilor respectă deja reglementările privind paritatea în domeniul sănătății mintale. Noile reguli ar putea necesita unele modificări la planurile existente, dar despre asta este posibil să vă afecteze direct.
Ceea ce înseamnă că acest cont, prezentat la NPR de Julie Rovner și Audie Cornish, nu surprinde cu adevărat faptul că aceste reguli sunt mai mult tehnice decât rezultând în schimbări reale (care au fost deja făcute):
Acest lucru se datorează faptului că, odată ce Legea privind egalitatea și dependența de sănătate mintală a interzis companiilor de asigurări să impună limite numărului de zile de spital sau coplate, companiile de asigurări au început să caute alte modalități de a limita îngrijirea sănătății mintale și a abuzului de substanțe, cum ar fi cererea preautorizărilor pe care nu le fac cerere pentru alte îngrijiri medicale. Asta nu va mai fi permis. Aceste reguli clarifică, de asemenea, acoperirea pentru reabilitare sau alte tipuri de îngrijire intermediare care nu se încadrează în mod îngrijit în categoriile de spitalizare sau ambulatoriu.
Este adevărat - companiile de asigurări nu mai necesită preautorizare pentru nivelurile standard de îngrijire a sănătății mintale. Dar majoritatea nu au această cerință de cel puțin un an și unele chiar mai mult. Văzând scrisul de pe perete cu legea privind paritatea sănătății mintale, majoritatea companiilor mari de asigurări și-au actualizat de fapt regulile privind tratamentul sănătății mintale în ultimii ani.
Cu toate acestea, asta nu înseamnă că companiile de asigurări nu au găsit alte modalități de a raționa îngrijirea sănătății mintale sau de a descuraja „suprautilizarea” acesteia. Ceea ce fac în continuare legal companiile de asigurări pentru a limita îngrijirile de sănătate mintală includ:
- Solicitați „scrisori” de actualizare a tratamentului de la furnizorii de sănătate mintală atunci când ating anumite limite de sesiune.
Companiile de asigurări susțin că acest lucru este similar cu ceea ce au nevoie pentru reabilitarea fizică - nu puteți primi tratamente nelimitate. Deci, după 10 sau 12 ședințe de psihoterapie, compania de asigurări va solicita terapeutului să scrie companiei de asigurări o scrisoare prin care să solicite alte 10 sau 12 sesiuni pentru dvs.
Dacă nu trec prin acest cerc, compania de asigurări va refuza plata pentru acele sesiuni de terapie suplimentare. Aceasta nu este o „preautorizare”, deoarece ați primit deja tratament; aceasta este doar informarea companiei de asigurări că doriți mai mult. Acest lucru pare a fi în continuare legal, atâta timp cât compania de asigurări are o cerință similară pentru beneficii medicale (cum ar fi kinetoterapia).
- Limitați rețeaua furnizorilor în orice zonă geografică dată.
Deoarece companiile de asigurări fac deja acest lucru pentru specialitățile medicale - iar paritatea înseamnă pur și simplu egalitatea cu acoperirea îngrijirilor medicale - noile reguli nu fac nimic pentru a soluționa această preocupare. Doriți să limitați cantitatea de tratament de sănătate mintală pe care îl oferă acoperirea dvs.? Pur și simplu nu oferiți suficient profesioniști din domeniul sănătății mintale în rețeaua dvs. pentru a acoperi de fapt toți cei care doresc tratament. În acest fel, dacă o persoană nouă spune: „Hei, vreau tratament”, compania de asigurări poate spune în siguranță: „Sigur, avem tratament. Singurul terapeut disponibil în rețeaua noastră deschis pentru noii pacienți este la doar 47 de mile distanță. ”
Nimic din regulile de paritate nu abordează acest lucru, atâta timp cât compania de asigurări are o disponibilitate similară (sau lipsa acesteia) pentru alte specialități medicale.
- Încă trebuie să fie un tratament validat științific.
Dacă planul are un comitet care evaluează meritul științific al tratamentelor medicale, atunci tratamentele de sănătate mintală vor fi menținute la același standard. Asta înseamnă că tratamentele experimentale și care nu sunt încă validate științific nu vor fi disponibile pentru pacienți.
Amintiți-vă, tot ceea ce înseamnă paritatea sănătății mintale este că trebuie să fie în mare măsură egale la beneficiile medicale sau chirurgicale pe care le oferă un plan de asigurare. Dacă o companie de asigurări are limite cu privire la tratamentele medicale, aceasta poate extinde aceleași limite la tratamentele de sănătate mintală și se încadrează în legislație.
Sperăm că regulile finale îi vor ajuta pe mai mulți americani să acceseze tratamentul de sănătate mintală. Dar, de asemenea, recunoaștem că aceste reguli nu sunt un glonț de argint pentru a ajuta toate Americanii au acces imediat la serviciile de sănătate mintală sau la serviciile psihiatrice necesare atunci când au nevoie de ele.
Pentru mai multe informații
Paritate de sănătate mintală - Departamentul Muncii din SUA
Întrebări frecvente privind implementarea actului de îngrijire accesibilă - Setul 7
Întrebări frecvente despre implementarea actului de îngrijire accesibilă partea V și implementarea parității în sănătatea mintală
NPR: Casa Albă lansează reguli mult așteptate privind sănătatea mintală
Regulile finale în conformitate cu Legea din 2008 privind paritatea și echitatea de dependență a sănătății mintale Paul Wellstone și Pete Domenici; Modificare tehnică a revizuirii externe a programului de plan multi-stat
