Tratamentul tulburărilor de stres posttraumatic (PTSD)
-treatment.jpg)
Poate evitați să vă gândiți sau să vorbiți despre ce s-a întâmplat. Poate evitați oamenii, locurile și activitățile asociate evenimentului.
Poate crezi că este doar vina ta. Poate simți atât de mult rușine. Poate crezi că nu se poate avea încredere în nimeni. Poate crezi că lumea este un loc îngrozitor.
Poate că ți-e greu să adormi sau să rămâi adormit. Poate ești ușor de tresărit și simți că ești în permanență în gardă și pe margine. Poate vă simțiți, de asemenea, fără speranță în ceea ce privește viitorul și, ca și cum lucrurile nu se vor schimba niciodată.
Din fericire, există ajutor pentru PTSD. Ajutor real, sprijinit de cercetare.
Cel mai bun tratament pentru PTSD este psihoterapia bazată pe dovezi, care include terapia comportamentală cognitivă axată pe traume și desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR).
De asemenea, medicamentele pot fi de ajutor. Dar, în general, ghidurile de tratament de la diferite asociații sugerează că medicamentul nu ar trebui să fie oferit ca tratament de primă linie (terapia trebuie).
Conform liniilor directoare ale Centrului australian pentru sănătate mintală posttraumatică, medicamentele pot fi utile atunci când nu beneficiați suficient de mult de psihoterapie; nu doriți să participați la terapie sau nu este disponibil; sau aveți o afecțiune concomitentă care poate beneficia de medicamente (cum ar fi depresia).
Psihoterapie
Ghidurile de tratament ale Asociației Psihologice Americane (APA) pentru PTSD, împreună cu alte orientări, recomandă terapiile bazate pe dovezi de mai jos. Fiecare este un tip de terapie comportamentală cognitivă (TCC).
- Terapia cognitiv-comportamentală centrată pe traume (CBT) include provocări și schimbări de gânduri inutile, inexacte (denumite distorsiuni cognitive) despre traume, cum ar fi: Din vina mea am fost asaltat. Nu ar fi trebuit să fiu în cartierul acela. Ar fi trebuit să văd IED și, pentru că nu am văzut, au murit. Dacă nu aș fi băut, aș fi putut scăpa. TCC implică, de asemenea, expunerea treptată și sigură la traume. Aceasta ar putea include descrierea evenimentului traumatic și scrierea despre acesta („expunere imaginală”) și / sau vizitarea locurilor care vă amintesc de eveniment („expunere in vivo”). De exemplu, ați putea vizita strada accidentului auto. Pe termen scurt, evitarea sentimentelor, gândurilor și situațiilor legate de traumatismul tău îți ușurează anxietatea, dar pe termen lung, alimentează doar frica și îți restrânge viața.
- Terapia de procesare cognitivă (CPT) se concentrează pe gânduri provocatoare și schimbătoare care vă perpetuează trauma. CPT include de obicei scrierea unui cont detaliat al traumei și citirea acestuia în fața terapeutului și acasă. Terapeutul vă ajută să contestați convingerile problematice legate de siguranță, încredere, control și intimitate.
- Terapia cognitivă (CT) vă ajută să vă provocați și să vă reformulați gândurile pesimiste și interpretarea negativă a evenimentului traumatic. Terapeutul dvs. vă va ajuta să lucrați prin rumegarea despre traume și suprimarea gândurilor (majoritatea oamenilor încearcă nu să ne gândim la ce s-a întâmplat, ceea ce nu face decât să agraveze simptomele PTSD; cu cât rezistăm mai mult să gândim anumite gânduri, cu atât mai persistă și rămân neprocesate).
- Expunerea prelungită (EP) implică procesarea sigură și treptată a traumei prin discutarea detaliilor a ceea ce s-a întâmplat. Pe măsură ce povestiți evenimentul, terapeutul îl va înregistra, astfel încât să puteți asculta acasă. În timp, acest lucru vă reduce anxietatea.PE implică, de asemenea, confruntarea cu situații, activități sau locuri pe care le-ai evitat, care îți amintesc de trauma ta. Din nou, acest lucru se face încet, sigur și sistematic. În plus, înveți tehnici de respirație pentru a-ți atenua anxietatea în timpul expunerii.
APA sugerează, de asemenea, aceste trei terapii, pe care cercetările le-au găsit utile în tratarea PTSD (deși s-ar putea să existe mai puține cercetări în comparație cu TCC orientată spre traume):
- Desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR) implică imaginarea traumei în timp ce terapeutul vă cere să le urmăriți degetele în timp ce le mișcă înainte și înapoi în câmpul vizual. Dacă păstrarea amintirilor este ca și cum ai arunca alimente, un eveniment traumatic a fost stocat prin împingerea unei grămezi de lucruri într-un dulap și apoi, de fiecare dată când se deschide, toate lucrurile îți cad pe cap. EMDR vă permite să scoateți totul într-o manieră controlată și apoi să o lăsați în modul organizat în care sunt stocate amintirile non-traumatice. Spre deosebire de CBT, EMDR nu vă cere să descrieți amintirile traumatice în detaliu, să petreceți un timp îndelungat la expunere, să provocați credințe specifice sau să completați sarcini în afara sesiunilor de terapie.
- Scurtă psihoterapie eclectică (BEP) combină TCC cu psihoterapia psihodinamică. Terapeutul vă va cere să discutați despre evenimentul traumatic și vă va învăța diverse tehnici de relaxare pentru a vă reduce anxietatea. Terapeutul te ajută, de asemenea, să explorezi modul în care trauma a afectat modul în care te vezi pe tine și lumea ta. Și ești încurajat să aduci pe cineva care te susține la unele dintre sesiunile tale.
- Terapia de expunere narativă (NET) vă ajută să creați o narațiune cronologică a vieții voastre, care să includă experiențele traumatice. NET vă ajută să recreați o relatare a traumei într-un mod care să vă recapete respectul de sine și să vă recunoască drepturile omului. La sfârșitul tratamentului, primiți biografia documentată scrisă de terapeutul dumneavoastră. NET se face de obicei în grupuri mici și cu indivizi care se luptă cu traume complexe sau cu experiențe traumatice multiple, cum ar fi refugiații.
Pentru a vă face o idee mai bună despre cum arată aceste tratamente în sesiunea cu un terapeut, accesați site-ul web al APA pentru a citi diferite studii de caz.
La fel ca în cazul oricărei terapii, găsirea unui terapeut cu care vă simțiți confortabil și de încredere este esențială. Dacă este posibil, începeți prin intervievarea mai multor terapeuți despre abordările terapeutice pe care le folosesc pentru traume.
Terapeutul pe care îl alegeți trebuie să fie clar cu dvs. despre planul dvs. de tratament și să răspundă oricăror preocupări pe care le aveți cu privire la simptomele și recuperarea dumneavoastră.
Cu terapeutul potrivit, veți putea lucra la trauma dvs. și ar trebui să fie suficient de flexibili pentru a vă schimba planul de tratament dacă lucrurile nu funcționează. Dacă descoperiți că terapeutul nu este potrivit pentru dvs., luați în considerare găsirea unui alt medic.
medicamente
Din nou, terapia pare a fi cel mai bun tratament inițial (și general) pentru PTSD. Dar dacă doriți să luați medicamente, liniile directoare ale Asociației Psihologice Americane, împreună cu alte asociații, recomandă prescrierea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), inclusiv fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil) și sertralină (Zoloft) și inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) venlafaxină (Effexor).
Aceste medicamente par să aibă cele mai puternice dovezi în reducerea simptomelor PTSD, alături de faptul că sunt cele mai tolerabile.
Totuși, SSRI și SNRI vin cu efecte secundare deranjante, cum ar fi disfuncția sexuală (de exemplu, dorința sexuală scăzută, orgasmul întârziat), somnolență sau oboseală, greață, diaree și transpirație excesivă.
Este important să nu întrerupeți brusc administrarea medicamentelor, deoarece acest lucru poate duce la sindromul de întrerupere. În esență, aceasta este o varietate de simptome de sevraj, cum ar fi amețeli, insomnie și simptome asemănătoare gripei. În schimb, discutați despre dorința dvs. de a opri administrarea medicamentului cu medicul dumneavoastră, care vă va ajuta să reduceți încet și treptat SSRI sau SNRI. Și chiar și atunci, pot apărea simptome de sevraj.
În general, durează aproximativ 6 până la 8 săptămâni pentru ca un SSRI sau SNRI să funcționeze (și mai mult pentru a experimenta beneficiile complete). Mulți oameni nu răspund la primul medicament pe care îl iau. Când se întâmplă acest lucru, medicul dumneavoastră vă va prescrie probabil un alt SSRI sau venlafaxină.
Liniile directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) menționează că medicamentele antipsihotice ar putea fi utile pentru persoanele care au simptome invalidante și nu au răspuns la SSRI (sau venlafaxină) sau la terapie sau nu sunt în măsură să se angajeze în terapie. În mod similar, liniile directoare ale Centrului australian pentru sănătate mintală posttraumatică sugerează prescrierea risperidonei (Risperdal) sau a olanzapinei (Zyprexa) ca medicament adjuvant.
Cu toate acestea, APA constată că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda pentru sau împotriva risperidonei. (Nu au menționat niciun alt medicament antipsihotic atipic.)
Medicația antipsihotică atipică poate avea efecte secundare semnificative, inclusiv sedare, creștere în greutate, creșterea nivelului de glucoză și lipide și simptome extrapiramidale. Acestea din urmă pot include tremurături, spasme musculare, mișcări mai lente și mișcări faciale incontrolabile (de exemplu, scoaterea limbii, clipirea repetată).
Liniile directoare ale Centrului australian pentru sănătate mintală posttraumatică sugerează, de asemenea, prazosin (Minipress) ca medicament adjuvant. Prazozina este un blocant alfa și tratează de obicei tensiunea arterială crescută. Cercetările privind prazosina au fost mixte. UpToDate.com observă că, din experiența lor, prazosinul pare să reducă simptomele PTSD, coșmarurile și problemele de somn la unele persoane. De asemenea, sugerează prazosin ca adjuvant al unui SSRI sau SNRI (sau pe cont propriu).
Efectele secundare frecvente ale prazosinului includ amețeli, somnolență, cefalee, greață, scăderea energiei și palpitații cardiace.
Benzodiazepinele sunt adesea prescrise pentru tratarea anxietății și pot fi prescrise pentru PTSD. Cu toate acestea, acestea nu au fost bine studiate în PTSD; există unele dovezi că ar putea interfera cu terapia; și alte linii directoare, inclusiv NICE și UpToDate.com, vă recomandă împotriva prescriindu-le.
Înainte de a lua medicamente, asigurați-vă că aduceți medicului dumneavoastră orice nelămurire sau întrebare. Întrebați despre efectele secundare și sindromul de întrerupere (pentru ISRS și venlafaxină). Adresați-vă medicului dumneavoastră când ar trebui să vă așteptați să vă simțiți mai bine și cum ar putea arăta acest lucru. Amintiți-vă că aceasta este o decizie de colaborare între dvs. și medicul dumneavoastră și o decizie pe care ar trebui să o simțiți confortabil.
Dacă luați medicamente, este de asemenea important să participați la terapie. Deși medicamentele pot trata unele dintre simptomele asociate în mod obișnuit cu PTSD, acestea nu vor elimina flashback-urile sau sentimentele asociate cu trauma inițială. Dacă lucrați cu medicul dumneavoastră de asistență medicală primară, solicitați o recomandare către un terapeut specializat în tratarea PTSD cu intervențiile menționate în secțiunea de psihoterapie.
Strategii de auto-ajutor pentru PTSD
Exercițiu. Conform liniilor directoare ale Centrului australian pentru sănătate mintală posttraumatică, exercițiile fizice pot ajuta la tulburările de somn și la simptomele somatice asociate cu PTSD. Există atât de multe activități fizice din care puteți alege - plimbări, ciclism, dans, înot, cursuri de fitness, sport. Alegeți activități plăcute pentru dvs.
Luați în considerare acupunctura. Unele cercetări sugerează că acupunctura poate fi un tratament complementar util pentru ameliorarea anxietății asociate cu PTSD. De exemplu, acest studiu a constatat că acupunctura ar putea reduce durerea fizică și emoțională la persoanele care au trecut printr-un cutremur.
Practica yoga. Cercetările (ca acest studiu) sugerează că yoga poate fi o intervenție promițătoare pentru PTSD. Există multe tipuri diferite de yoga și abordări. O abordare care a fost studiată din ce în ce mai mult este yoga sensibilă la traume, care se concentrează pe a-i ajuta pe elevi să se simtă în siguranță și să le ofere opțiuni pentru a practica ipostaze. Puteți afla mai multe în acest interviu pe Psych Central și cu aceste practici audio și video.
De asemenea, ar putea ajuta să experimentați diferite tipuri de yoga (și profesori) pentru a vedea ce se simte cel mai bine pentru dvs. De exemplu, iată o practică de yoga creată pentru persoanele cu traume (care nu a fost studiată).
Lucrați prin cărți de lucru. Când navigați după PTSD, cel mai bine este să lucrați cu un terapeut specializat în tulburare. S-ar putea să cereți terapeutului recomandări de carte.
Dacă nu lucrați în prezent cu un practicant, aceste registre de lucru ar putea fi de ajutor: Cartea de lucru complexă PTSD; Cartea de lucru PTSD; Cartea de lucru pentru activarea comportamentală pentru PTSD, Un registru de lucru pentru bărbați; și Cartea de lucru privind abilitățile de abordare a comportamentului cognitiv pentru PTSD.
De asemenea, deși nu este un registru de lucru, cartea Corpul păstrează punctajul: creierul, mintea și corpul în vindecarea traumei poate fi informativ cu privire la modul în care traumele ne afectează corpul.
Căutați sprijin. Atunci când vă confruntați cu traume, vă puteți simți cu ușurință singuri, mai ales dacă vă confruntați cu rușinea (care prosperă în secret și izolare). Grupurile de asistență nu numai că vă reamintesc că nu sunteți singuri, ci vă ajută să vă conectați și să vă dezvoltați abilitățile de coping. S-ar putea să solicitați asistență online sau personal.
De exemplu, Psych Central are un forum online pentru PTSD. Puteți apela capitolul local NAMI pentru a vedea ce grupuri de asistență oferă. Site-ul AboutFace conține povești de la veterani care au experimentat PTSD, cei dragi lor și terapeuți VA.
În general, Institutul Sidran oferă o listă cuprinzătoare de linii fierbinți legate de traume.
Referințe
American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea. Arlington, VA.
American Psychological Association, Panou de dezvoltare a ghidurilor pentru tratamentul PTSD la adulți. (2017). Ghid de practică clinică pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic (PTSD) la adulți. Adus de la http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf
Asociația psihologica americană. (2017, 31 iulie). Ghid de practică clinică pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic: tratamente PTSD. Adus de la https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.
Centrul australian pentru sănătatea mintală posttraumatică (2013). Liniile directoare australiene pentru tratamentul tulburării de stres acut și tulburării de stres posttraumatic. ACPMH:
Melbourne, Victoria. Adus de la https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.
Centrul Național pentru PTSD. Tratamentul PTSD. Departamentul Afacerilor Veteranilor din SUA. Adus de la https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). (2018, 5 decembrie). Stres post traumatic. Adus de la https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.
Stein, M.B. (2019, 9 mai). Farmacoterapie pentru tulburarea de stres posttraumatic la adulți. UpToDate.com. Adus de la https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.
-treatment.jpg)
