Cum va afecta Trumpcare sănătatea mintală

Actul american de îngrijire a sănătății - cunoscut sub numele de Trumpcare sau AHCA - este efortul GOP de a „abroga și înlocui” Actul de îngrijire accesibilă (cunoscut și ca Obamacare). Ați crede că, cu un susținător precum Trump în spate, ar oferi standardul de aur al asistenței medicale. Știți, la fel ca asistența medicală gratuită pe care Congresul o oferă.

În schimb, legea propusă este o încercare cu jumătate de inimă de a reface Legea privind îngrijirea accesibilă în ceva pe care republicanii să-l poată face mai bine. Să aruncăm o privire la propunerea actuală, care primește înapoi din toate părțile.

Președintele Trump s-a referit în repetate rânduri la Actul de îngrijire accesibilă (ACA), adoptat în urmă cu mai bine de șapte ani, drept „dezastrul cunoscut sub numele de Obamacare”. Acum are de apărat propriul său dezastru, proclamând la sfârșitul lunii februarie: „Nimeni nu știa că asistența medicală ar putea fi atât de complicată”. (De fapt, oricine a lucrat în domeniul asistenței medicale sau a fost într-un spital în ultimii 10 ani știe exact cât de complicat este.)

Amintiți-vă, aparent lipsit de orice înțelegere a complexității sistemului de sănătate din SUA, Trump a promis totuși americanilor un sistem mai bun:

Pe 60 de minute în septembrie 2015, Trump a promis că toată lumea va fi acoperită dacă ar câștiga. „Voi avea grijă de toată lumea. Nu-mi pasă dacă mă costă voturi sau nu. Toată lumea va fi îngrijită mult mai bine decât acum. ”

Apăsat pentru detalii, el a explicat că „oamenii vor putea să iasă afară și să negocieze planuri grozave cu o mulțime de concurenți diferiți cu mulți concurenți cu companii mari și pot avea medicii lor, pot avea planuri, pot avea totul. “ ...

„Veți ajunge la o îngrijire medicală excelentă pentru o fracțiune din preț și aceasta va avea loc imediat după ce intrăm. Imediat! Rapid! Rapid!"

Deci, ce primim în schimb?

Trumpcare analizat și disecat

În ianuarie, v-am oferit reducerea modului în care ar arăta probabil noul plan al lui Trump și al republicanului. După cum s-a prezis, noua propunere nu seamănă cu „abrogarea și înlocuirea” - este pur și simplu o modificare a legii existente. Acoperirea condițiilor preexistente și acoperirea conform planului părinților dvs. până la împlinirea a 26 de ani va rămâne. Cerința ca companiile de asigurări să ofere planul lor minim care acoperă 10 beneficii esențiale rămâne. Și va continua să existe o interzicere a limitelor de viață și anuale pentru tratamentul medical.

Cu toate acestea, dacă întrerupeți acoperirea medicală din orice motiv (de exemplu, schimbați locul de muncă, nu vă puteți permite temporar etc.), republicanii vor lăsa companiile de asigurări să vă amendeze mare timp - până la 30 la sută prima de asigurare penalizare. Deci, în loc să vă amendeze pentru că nu aveți acoperire în temeiul ACA, tocmai au mutat amenda de la guvern la companii private - consumatorul este totuși penalizat.

Noul plan al GOP se bazează pe credite fiscale și conturi de economii de sănătate pentru a ajuta la costurile asigurărilor de sănătate. Dar creditele oferite vor fi semnificativ mai mici decât cele oferite în cadrul planului actual - ceea ce înseamnă că majoritatea americanilor vor ajunge să plătească mai mult pentru asigurarea lor. Modul în care este egal cu „îngrijire medicală excelentă pentru o fracțiune din preț” scapă de înțelegerea mea. Vechiul plan oferea subvenții pe baza veniturilor; în cadrul noului plan, creditele fiscale se vor baza în schimb pe vârstă.

Competiția de asigurări interstatale promovată de Trump pe traseul campaniei este absentă în versiunea actuală a proiectului de lege. Asta înseamnă că nu există mai multe opțiuni pentru americani decât au astăzi. (Trump a promis că acest lucru se va întâmpla la un moment dat în viitor.)

Schimburile medicale vor rămâne - deocamdată. Aceste schimburi permit persoanelor care altfel nu și-ar permite să cumpere asigurări să o facă, deși alegerile sunt adesea limitate la un singur asigurător care oferă planuri de asistență medicală.

Medicaid va rămâne la fel - deocamdată. Apoi, în 2020, planul este să ne îndepărtăm de drepturile cu drepturi nelimitate în Medicaid și să trecem la o alocare per persoană către state. Această eventuală schimbare ar avea probabil un impact devastator asupra persoanelor care sunt acoperite de Medicaid - în general cei mai săraci cetățeni americani. Limita maximă pe persoană în 2020 s-ar baza pe cât de mult a primit statul în 2016. Acest lucru înseamnă efectiv că statele vor lucra cu bugete de 4 ani, insuficiente - în timp ce costurile asistenței medicale continuă să crească.

Lucruri mai grave se întâmplă și după 2020, mai ales dacă aveți o boală mintală sau o problemă de abuz de substanțe și utilizați Medicaid pentru a vă trata. Începând din 2020, planul GOP propus ar elimina cerința actuală ca Medicaid să acopere serviciile de bază de sănătate mintală și dependență în statele care l-au extins. În schimb, federalii vor permite fiecărui stat să decidă dacă includ aceste beneficii în planurile Medicaid. Pentru a-și menține costurile Medicaid scăzute, multe state ar reveni la o astfel de acoperire. Adio tratament pentru dependența de opiacee.

Și complet lipsit de legătură cu „remedierea” ACA, noul proiect de lege ar elimina toate finanțările federale pentru Planned Parenthood, de multă vreme un animal de companie al republicanilor cărora nu le place clinica de îngrijire a sănătății femeii - în plus față de toate celelalte servicii pe care le oferă furniza - oferă și avorturi.1

Trumpcare Upshot: a face cu mai puțin

Spre deosebire de planul de asistență medicală standard oferit membrilor Congresului, americanilor li se oferă acum o versiune dezactivată a ACA. După cum am scris în 2014, Legea privind îngrijirea accesibilă are ca rezultat o utilizare sporită a tratamentului. Combinat cu subvențiile sale și scăpând de refuzurile de condiții preexistente, ACA a fost un avantaj pentru tratamentul bolilor mintale în America.

Trumpcare, pe de altă parte, va întoarce multe dintre aceste beneficii și pare să facă puțin pentru a restrânge costurile asistenței medicale - cea mai mare plângere a republicanilor despre Obamacare. În schimb, se concentrează pe reducerea cheltuielilor federale în sprijinul planului, fără a oferi nimic care să ajute la controlul costurilor în creștere (și al profiturilor!).

Noul plan propus este destul de mult ceea ce ne așteptam și, prin urmare, nu suntem surprinși de ceea ce a fost oferit. Ceea ce rămâne de văzut este cât de mult ar reduce noul plan cheltuielile federale față de ACA-ul existent (deoarece biroul nepartizan al bugetului Congresului nu a publicat încă estimări despre noul plan) și câți americani vor pierde probabil asigurări din cauza acestor tăieturi.

Însă Trump a scris pe Twitter pe 7 martie 2017 că noul plan Trumpcare a fost „minunat”.

Minunatul nostru proiect de lege privind asistența medicală este acum disponibil pentru examinare și negociere. ObamaCare este un dezastru complet și total - implodează rapid!

Trump se întoarce în mod clar la promisiunile sale de campanie de a „avea grijă de toată lumea”, indiferent de cost. Este clar că noul plan nu oferă americanilor nimic nou și probabil va ajunge să coste majoritatea americanilor mai mulți bani, oferind în același timp o acoperire mai mică

Ceea ce este clar este cât de mult „dezastru complet și total” ar fi noul plan, așa cum a fost scris astăzi, pentru persoanele care se luptă cu boli mintale sau abuzul de substanțe. Reducerea de-a lungul timpului a finanțării Medicaid - unde milioane de americani se îngrijesc de boli mintale sau abuz de substanțe - ar afecta populația noastră cea mai vulnerabilă de cetățeni. Lista grupurilor împotriva noului plan - inclusiv mulți republicani conservatori crește pe zi ce trece. Atât AMA, cât și AARP sunt împotriva noului plan, printre zeci de alte organizații care au luat poziție.

Psych Central nu vede beneficii oferite de noul plan, dar vede potențialul de a face mult rău și milioane de americani își pierd acoperirea de îngrijire a sănătății mintale. Prin urmare, ne opunem cu fermitate lui Trumpcare.

După cum președintele Trump ar putea trimite un tweet, avem o singură reacție la Trumpcare: „TRIST!”

Pentru mai multe informații

New York Times: Părțile republicanilor Obamacare vor fi păstrate, schimbate sau aruncate

New York Times: Republicanii din Cameră dezvăluie un plan de înlocuire a legii sănătății

SUA astăzi: facturi republicane privind îngrijirea sănătății

Textul noii legi: Reconcilierea bugetului Recomandări legislative referitoare la abrogarea și înlocuirea protecției pacientului și la prețuri accesibile
Actul de îngrijire

Note de subsol:

1. Avorturile sunt perfect legale în SUA și sunt o componentă necesară a serviciilor medicale ale femeilor - dar se opun multor conservatori. [↩]
2. De asemenea, nu știu clar cum ceva care este un „dezastru complet și total” păstrează încă intacte multe dintre dispozițiile sale principale, chiar și după adoptarea planului AHCA? [↩]