Clasificarea leziunilor măduvei spinării și sindroamelor

Specialiștii coloanei vertebrale care diagnostică și tratează leziunile traumatice ale măduvei spinării (SCI) utilizează un sistem de clasificare pentru a evalua și evalua leziunea unui pacient în ceea ce privește severitatea. Clasificarea poate fi asemănătoare cu un limbaj universal, pe care îl vorbesc toți specialiștii în SCI. Gradarea unei vătămări îmbunătățește comunicarea între diferite specialități medicale.

Mai mult, clasificarea tipului și severității SCI poate ajuta pacienții să înțeleagă mai bine amploarea leziunii lor funcționale și neurologice și potențialul de îmbunătățire.

Secțiunea anatomică a măduvei spinării umane. Sursa foto: 123RF.com.

Cum clasifică medicii leziunile măduvei spinării

Medicii din întreaga lume clasifică SCI folosind o metodă dezvoltată de Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării (ISNCSCI). Dacă medicul dumneavoastră suspectează un SCI, el sau ea pot efectua examenul ISNCSCI la scurt timp după sosirea la spital.

ISNCSCI se bazează pe 3 scoruri:

1. Scorul motor al Asociației Spinale a Leziunilor Spinale (ASIA), care notează forța musculară și mișcarea.
2. Scorul senzorial ASIA, care notează atingerea ușoară și senzația de pinprick.
3. Gradul de scară a deprecierii ASIA, care determină dacă prejudiciul este complet sau incomplet.

Mai multe despre scala de depreciere ASIA
Scala de depreciere ASIA atribuie SCI un grad în funcție de gravitatea acestuia. Gradele variază de la A la E, A fiind vătămarea cea mai gravă și E cea mai puțin severă.

Nota A
Pierderea completă a funcției senzoriale sau motorii sub nivelul accidentării.

Grad B
Senzatia se pastreaza sub nivelul de accidentare, dar functia motorie este pierduta.

Grad C
Funcția motorie sub nivelul de accidentare este păstrată, mai mult de jumătate din mușchii principali primind o notă mai mică de 3 la scorul motor ASIA.

Gradul D
Funcția motorie sub nivelul de accidentare este păstrată, mai mult de jumătate din mușchii principali primind cel puțin un grad 3 sau mai mare la scorul motor ASIA.

Grad E
Senzatie normala si functie motorie.

Leziuni ale măduvei spinării complete și incomplete
Scala de depreciere ASIA determină categoria SCI, care este de obicei completă sau incompletă . O a treia categorie, mai puțin obișnuită - necompletată - se referă la leziunile complete care prezintă unele semne ale conectivității creier-mușchi.

• SCI completă apare atunci când există o pierdere totală a funcției (motorului) și a senzației (senzoriale) sub nivelul accidentării. De exemplu, o leziune toracică poate începe la nivelul torsului și brațelor, dar va afecta, de asemenea, partea inferioară a spatelui, pelvisului, inghinei, coasei, picioarelor și degetelor de la picioare. SCI completă afectează ambele părți ale corpului în mod egal.

• Cu SCI incompletă, unele funcții și senzații rămân sub nivelul accidentării. De obicei, o parte a corpului are mai multă funcție sau senzație decât cealaltă parte. Există diferite tipuri, sau sindroame, de SCI incompletă, incluzând sindromul cordului central, sindromul Brown-Séquard, sindromul cordului anterior și sindromul cordului posterior.

Sindroame de leziuni ale măduvei spinării

Sindromul cordului central
Sindromul cordului central este cel mai frecvent sindrom SCI incomplet, care apare la 15-25% din ICS traumatice. Sindromul cordonului central este frecvent la pacienții vârstnici cu antecedente de spondiloză cervicală și stenoză spinală care suferă de SCI în urma unei căderi traumatice. După cum sugerează și numele, acest sindrom afectează partea centrală a măduvei spinării. Măduva vertebrală centrală conține fibre nervoase mari care fac schimb de informații între măduva spinării și cortexul cerebral. Cortexul cerebral este important pentru personalitate, interpretând senzația (senzația) și funcția motorie. Măduva vertebrală centrală este importantă pentru funcția mâinii și a brațului, cum ar fi controlul motorului fin (de exemplu, scris), deși corpul inferior poate fi afectat (de exemplu, pierderea controlului vezicii urinare).

Cortexul cerebral este format din 4 lobi diferiți; frontal, parietal, temporal și occipital. Sursa foto: 123RF.com.

Sindromul Brown-Séquard
Sindromul Brown-Séquard apare cel mai adesea la pacienții care au suferit o SCI traumatică penetrantă, cum ar fi un glonț sau o rană cu cuțitul. Acest sindrom afectează partea stângă sau dreaptă a măduvei spinării, dar simptomele pot afecta ambele părți ale corpului. Se caracterizează prin pierderea parțială a funcției sau a funcției afectate, o senzație vibrantă pe aceeași parte a accidentării și pierderea durerii și a temperaturii pe partea opusă a prejudiciului.

Sindroamele cordului anterior și posterior
Măduva spinării anterioară este secțiunea anterioară a structurii, iar cea posterioară a măduvei spinării. Aceste sindroame sunt cele mai frecvente la persoanele cu SCI care nu sunt traumatice, spre deosebire de SCI traumatice. Sindromul cordului anterior determină pierderi complete de mișcare și durere și pierdere de temperatură, dar păstrează senzații ușoare de atingere. Sindromul cordului posterior produce efectul opus: provoacă pierderea senzației de atingere ușoară, dar păstrează mișcarea și durerea și senzația de temperatură.

Clasificarea timpurie duce la tratamentul corect la momentul potrivit

Capacitatea medicilor coloanei vertebrale din întreaga lume de a clasifica uniform leziunile măduvei spinării le permite să înțeleagă rapid gravitatea SCI, inclusiv sindroamele SCI asociate. Cu leziuni traumatice - și cu siguranță leziuni ale măduvei spinării - timpul joacă un rol esențial în rezultate. A avea un sistem standard de clasificare SCI ajută pacienții să primească tratamentul potrivit mai devreme.

Citire suplimentară sugerată
Un număr special al Jurnalului vertebral global a prezentat linii directoare pentru managementul mielopatiei degenerative și a leziunii acute ale măduvei spinării, care este rezumat pe SpineUniverse în rezumatul Ghidurilor de practică clinică pentru gestionarea mielopatiei cervicale degenerative și a leziunilor maduvei spinării traumatice.

Vizualizați sursele

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Leziuni ale măduvei spinării traumatice. Recenzii ale naturii Amorsele bolilor. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesat la 10 ianuarie 2018.