Falsele afirmații ale lui Bremner despre depresia postpartum
Problema cu aceasta este atitudinea că a fi mamă este un factor de risc pentru o tulburare psihiatrică. În primul rând, nu există dovezi că femeile fără antecedente de anxietate și depresie au un risc crescut de a suferi depresie post-partum. Așadar, a ridica toate mamele ca și cum a naște este un factor de risc pentru depresie este ridicol.
Alerta mea BS se declanșează ori de câte ori cineva încearcă să schimbe argumentul dintr-un efort rezonabil pentru a contribui la creșterea educației și a informațiilor despre o problemă stigmatizată de sănătate mintală, la hiperbolă, sugerând că o legislație încearcă să transforme maternitatea într-o tulburare psihiatrică. Se declanșează din nou când un profesionist face o afirmație extraordinară de genul: „Nu există dovezi că femeile fără antecedente anterioare de anxietate și depresie prezintă un risc crescut de a deveni depresie post-partum [sic]”. Într-adevăr? Absolut nici o dovadă? Aceasta este o afirmație destul de puternică și ușor de dovedit falsă printr-o revizuire a literaturii.
De unde vom începe? (Am spațiu limitat și aveți o atenție limitată, așa că voi evidenția doar câteva studii ...)
Ross și Dennis (2009), de exemplu, într-o revizuire a literaturii, au constatat că atât consumul de substanțe, cât și experiențele actuale sau anterioare de abuz sunt asociate cu un risc crescut de depresie postpartum (PPD).
La femeile urbane din Africa de Sud, Ramchandani și colegii (2009) au descoperit că cei mai puternici predictori ai depresiei postnatale au fost expunerea la factori de stres social extrem (de exemplu, asistarea unei infracțiuni violente / pericolul de a fi ucis) și raportarea dificultăților cu partenerul lor.
Robertson și colab. (2004), într-o mare meta-analiză a cercetărilor efectuate până în prezent, au descoperit că un istoric anterior de depresie și anxietate (nu doar în timpul sarcinii) a fost predictiv pentru depresia postpartum. Dar au descoperit, de asemenea, că simpla experiență a unui eveniment de viață stresant în timpul sarcinii sau niveluri scăzute de sprijin social (de exemplu, lipsa unui sprijin emoțional din partea prietenilor sau familiei dvs.) ar putea duce, de asemenea, la depresie postpartum.
Metaanaliza lui Beck (2001) a 84 de studii găsite:
13 predictori semnificativi ai depresiei postpartum: depresie prenatală, stimă de sine, stres de îngrijire a copilului, anxietate prenatală, stres de viață, sprijin social, relații conjugale, istorie depresivă, temperament infantil, blues maternitate, stare civilă, SES și sarcină neplanificată / nedorită. 10 din cei 13 factori de risc au avut dimensiuni moderate ale efectului, în timp ce 3 predictori au avut dimensiuni mici ale efectului.
Uită-te la toți acei factori care nu sunt depresia sau anxietatea - numără 9. Chiar dacă 3 dintre aceștia sunt factori de dimensiuni cu efect mic, aceștia lasă încă 6 factori care nu sunt depresie sau anxietate.
Dar argumentul potrivit căruia dacă femeile deprimate sunt cele mai expuse riscului, ar trebui să ne concentrăm pur și simplu asupra lor?
Ingram și Taylor (2007) au constatat că nu era doar severitatea depresiei pre-naștere a femeii, ceea ce era important - un sprijin emoțional slab și femeile care aveau descrieri mai negative ale propriei copilării erau factori de risc suplimentari care au jucat un rol în creșterea riscului pentru postpartum depresie. Cine va examina aceste lucruri, obstetricianul?
Ei bine, nu, pentru că medicul obstetrician nu face deja o treabă bună la screeningul depresiei postpartum, chiar și la femeile cu risc ridicat. Hatton și colab. (2007) au descoperit că, în rândul femeilor cu risc crescut, furnizorii de îngrijiri obstetricale pot trece cu vederea până la o cincime din femeile cu depresie majoră actuală. Nu chiar numere mari acolo. Dacă furnizorii de îngrijiri obstetricale nu pot face față cazurilor evidente, îmi pot imagina cât de bine se descurcă cu cele mai complexe sau mai puțin evidente.
Monk și colab. (2008) rezumă stadiul cunoștințelor noastre despre PPD:
Depresia este relativ frecventă în perioada perinatală (Gavin și colab. 2005; Ross și McLean 2006). Aproximativ 8,5–11% dintre femei au o depresie majoră sau minoră în timpul sarcinii (Gaynes et al. 2005). Aproape 20% dintre femei au o depresie minoră sau majoră în primele 3 luni după naștere (Gavin și colab. 2005).
Deci, până la 1 din 5 femei au depresie după ce au născut, iar acest lucru nu este ceva demn de remarcat sau de examinat? (Din motive de comparație, 1 din 10 bărbați și femei din populația generală ar putea avea depresie la un moment dat.) A naște dublează riscul de depresie, iar aceasta nu este o problemă? Uimitor.
Dar nu mă crede doar pe cuvânt. Studiul lui Zajicek-Farber (2009) efectuat pe femei cu risc crescut de depresie postpartum a concluzionat că:
Aceste descoperiri oferă dovezi suplimentare de susținere că sunt necesare mai multe eforturi pentru a identifica și evalua simptomele depresive ale femeilor pentru a promova sănătatea și siguranța copiilor mici.
Aceștia sunt cercetători obiectivi care solicită mai multe proiecții. Nu politicieni. Și nu oameni (sau profesioniști) cu agendă politică.
Acum, înțeleg ideea lui Bremner - să nu o facem medicalizare și catastrophize maternitate obișnuită. Sunt de acord. Și, desigur, depresia sau anxietatea pre-naștere a unei femei este puternic corelată cu depresia postpartum. Dar nu exclusiv, așa cum susține Bremner.
Bremner susține, fără nicio dovadă, că toate testele de sănătate mintală sunt pur și simplu tactici de vânzare farmaceutice pentru a ajuta la creșterea prescripțiilor. Este ridicol. Când am lucrat în sănătatea mintală a comunității, am efectuat proiecții anuale de sănătate mintală în clinică - fără finanțare de la nicio companie farmaceutică - deoarece reduce stigmatul, scade dezinformarea și crește educația cu privire la problemele de sănătate mintală în populația generală.
Ne pare rău, dar majoritatea oamenilor nu au timp să țină pasul cu o duzină de bloguri sau să citească jurnale lunare despre cele mai recente cercetări în domeniul sănătății mintale. Majoritatea oamenilor știu ce știu despre sănătatea mintală, în mare parte prin mass-media obișnuită sau prin propriile lor experiențe directe cu o problemă. Cum este promovarea mai multor informații și educație cu privire la problemele de sănătate mintală un lucru rău?
Bremner folosește adolescenții ca exemplu de screening greșit, dar în mod convenabil nu menționează faptele despre adolescenți și sănătatea mintală. Adolescenții sunt o populație cu „risc”, de aceea motivul pentru care sunt uneori vizați pentru proiecții. Adolescenții sunt renumiți pentru faptul că sunt limitați în opțiunile lor de tratament (în special în SUA, unde tratamentul lor poate fi acoperit de asigurarea de sănătate a familiei lor, adică o discuție cu părinții despre problemele lor de sănătate mintală) și pentru presiunea colegilor care le limitează capacitatea de a accepta sau căutați ajutor. (Da, îmi pare rău, dacă vedeți un terapeut pentru depresie în adolescență, de obicei nu sunteți văzut ca un copil „drăguț”).
Din păcate, indiferent dacă oamenii vor să recunoască sau nu, mamele sunt o altă populație „cu risc”. De ce? Pentru că societatea le-a spus mamelor de nenumărate ori că nașterea ar trebui să fie o ocazie veselă și fericită. Dacă ești deprimat după ce ai născut un copil, trebuie să fie ceva în neregulă cu tine. Nu atrage atenția asupra ta sau asupra problemelor tale. Încercați doar să faceți față, să încercați să aveți grijă de copil și să treceți în fiecare zi. Mamele nu știu că ar putea avea ceva recunoscut ca depresie postpartum, cu atât mai puțin că pot vorbi cu cineva despre aceste sentimente sau că există un tratament - psihoterapie sau medicamente - disponibil pentru aceasta.
Deci, cu respect, nu sunt de acord cu evaluarea lui Bremner a actului MAMI și a nevoii sale în societatea actuală. Și dacă nu vă veți deranja să faceți treaba și să faceți doar declarații generale (false) despre ceea ce arată cercetarea de fapt (sau mai rău, sugerați că toate cercetările care nu sunt de acord cu dvs. trebuie să fie în buzunarul farmaciei), atunci este o lene. argumentul persoanei. Există prea multe erori logice la locul de muncă pentru a le enumera, așa că voi sugera doar că mă aștept la argumente mai motivate și profesionale - bazate pe cercetarea efectivă - despre o legislație atât de importantă.
Psych Central continuă să sprijine actul Melanie Blocker Stokes MOTHERS, deoarece cercetările arată că ar ajuta în eforturile de creștere a educației și de corectare a informațiilor greșite despre depresia postpartum.
Referințe:
Beck, C.T. (2001). Predictori ai depresiei postpartum: o actualizare. Cercetare medicală, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis .L. (2007). Depresia prenatală ratată la femeile cu risc ridicat: o analiză secundară. Archives of Women’s Mental Health, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. și Taylor, J. (2007). Predictori ai depresiei postnatale: utilizarea unui instrument de discuție pentru evaluarea nevoilor prenatale. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Relația dintre stilul de atașament al femeilor și tulburarea de dispoziție perinatală: implicații pentru screening și tratament. Archives of Women’s Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Predictori ai depresiei postnatale într-o cohortă urbană sud-africană. Jurnalul tulburărilor afective, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Factori de risc prenatali pentru depresia postpartum: o sinteză a literaturii recente. Psihiatrie generală a spitalului, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. și Dennis, C-L. (2009). Prevalența depresiei postpartum în rândul femeilor cu consum de substanțe, antecedente de abuz sau boli cronice: o revizuire sistematică (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Depresia postnatală și practicile de sănătate a sugarului la femeile cu risc crescut Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236-245.
