Tratamente

TLIF minim invaziv (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

Pentru unii pacienți cu spondilolisteză gravă, boală degenerativă a discului sau compresie nervoasă cu dureri de spate asociate, chirurgia fuzională este tratamentul la alegere. Chirurgia prin fuziune presupune unirea sau contopirea a două sau mai multe vertebre. PLIF și TLIF sunt două tipuri diferite de operații de fuziune care pot fi tratamente eficiente pentru aceste afecțiuni.

Pentru unii pacienți cu spondilolisteză gravă, boală degenerativă a discului sau compresie nervoasă cu dureri de spate asociate, chirurgia fuzională este tratamentul la alegere.

PLIF versus TLIF
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) este o tehnică chirurgicală obișnuită folosită pentru tratarea afecțiunilor menționate mai sus. În această procedură, grefele osoase sau un substitut al grefei osoase sunt plasate între vertebre pentru a le contopi și a crea o coloană vertebrală mai puternică și mai stabilă. Grefa osoasă este introdusă în spațiul discului din spate (posterior). În plus, instrumentele coloanei vertebrale, cum ar fi șuruburile și tijele, sunt utilizate pentru a menține coloana vertebrală în poziție și pentru a ajuta la promovarea fuziunii de succes.

În ultimii ani, mulți chirurgi au început să utilizeze o procedură TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), preferând un PLIF. Un TLIF poate îndeplini aceleași obiective ca o procedură PLIF. Cu toate acestea, în TLIF chirurgul introduce grefa osoasă în spațiul discului din lateral. Acest lucru duce la rădăcina rădăcinilor nervoase în timpul procedurii, în comparație cu un PLIF și poate reduce riscul de cicatrizare sau de deteriorare a rădăcinilor nervoase.

Deschideți versus minim invaziv
În mod tradițional, TLIF a fost efectuată ca o tehnică „deschisă”, care necesită realizarea unei incizii mai mari de-a lungul mijlocului spatelui. Prin această incizie, chirurgul apoi se desprinde, sau se retrage, mușchii coloanei vertebrale și țesutul pentru a accesa vertebrele și spațiul discului. Tăierea și retragerea mușchilor și țesutului face parte din motivul pentru care, după operație, pacienții se confruntă cu o perioadă lungă de recuperare de câteva săptămâni sau luni.

Astăzi există o tehnică TLIF minim invazivă care se dovedește a fi o alternativă eficientă la chirurgia de fuziune „deschisă”. Într-un TLIF minim invaziv, chirurgul introduce un tub mic prin piele până se „sprijină” pe coloana vertebrală. Folosind instrumente chirurgicale speciale, chirurgul face apoi întreaga procedură TLIF prin tub. Lucrând prin tubul mic, în loc de o incizie mai mare „deschisă”, reduce foarte mult cantitatea de mușchi și țesut care este tăiat sau retras. Pierderea de sânge este redusă dramatic. Aceste beneficii minim invazive duc, de asemenea, la șederi de spital mai scurte și la timp mai rapid de recuperare a pacientului.

Studiu
Un studiu efectuat pe 49 de operații TLIF minim invazive a arătat rezultate excelente. Acest studiu a inclus 19 bărbați și 30 de femei. Patruzeci și cinci dintre pacienți au suferit atât de dureri mecanice de spate mici (legate de mișcarea corpului), cât și de dureri radiculare (din rădăcinile nervoase ciupite) la nivelul picioarelor. Pacienții rămași au avut dureri de spate scăzute singuri. Unsprezece dintre acești pacienți au avut intervenții chirurgicale anterioare la aceleași niveluri ale coloanei vertebrale.

După procedurile lor, toți cei 45 de pacienți cu dureri de spate și picioare au raportat îmbunătățirea simptomelor lor. Cei patru pacienți cu dureri de spate mici mecanice au raportat o scădere a durerii lor. În plus, la 18 luni de la intervențiile chirurgicale, toți acești pacienți au avut fuziuni solide și de succes. Media șederii la spital pentru acești pacienți a fost de 1, 9 zile. Pacienții păreau să aibă mai puțină durere postoperatorie decât pentru o procedură deschisă, cu medicamente de calmare a durerii narcotice întrerupte 2-4 săptămâni postoperator.

Studiu de caz - Meet Ray
Ray este un bărbat în vârstă de 55 de ani care a suferit cu dureri severe la nivelul spatelui și la picioare din cauza spondilolistezei și stenozei coloanei vertebrale la L4-5. Figura 1 prezintă spondilolisteza (alunecarea înainte a L4 pe L5, săgeata), iar Figura 2 prezintă stenoza spinală (canalul vertebral mic, săgeata centrală).