Compania dvs. de asigurări nu dorește să accesați asistența medicală

• Compania dvs. de asigurări nu pare să-i pese de sănătatea mintală
• Ce puteți face pentru a opri această practică neetică

Rețelele fantomă de psihiatri și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale există în SUA. Acestea se ascund în cele mai întunecate regiuni ale lumii online, sub forma bazei de date a furnizorilor companiei dvs. de asigurări.

Acesta este primul loc în care merg cei mai mulți oameni pentru a afla cine să apeleze pentru a primi tratament de sănătate mintală. Ghici ce? Bazele de date sunt atât de depășite și inexacte, marea majoritate a timpului, încât nu veți putea accesa un psihiatru sau alt profesionist din domeniul sănătății mintale.

În cazul în care compania dvs. de asigurări de sănătate ținea la accesul dvs. la tratamentul de sănătate mintală, în mod firesc, ei ar lucra din greu pentru a se asigura că bazele de date sunt actualizate și la fel de aproape 100% corecte în orice moment. La urma urmei, nu este dificil de făcut; Mă pot gândi la cel puțin o jumătate de duzină de metode ieftine pentru ao face.

Dar chiar și un ieftin metoda se traduce prin profituri pierdute în ochii companiei dvs. de asigurări. Deci, este mai ușor să lăsați bazele de date să dispară și să fie inexacte. Are avantajul suplimentar de a-și descuraja clienții de la utilizarea efectivă a asigurării pentru care plătesc. Cine va observa? Cine se va plânge?

Jack Turban de la Stat a observat și a împărtășit recent cititorilor săi unele dintre cercetările efectuate în acest domeniu:

Într-un studiu recent, cercetătorii au numit 360 de psihiatri pe listele furnizorilor din rețeaua Blue Cross Blue Shield din Houston, Chicago și Boston. Unele numere de telefon de pe listă erau pentru locațiile McDonald’s, altele erau pentru magazinele de bijuterii. Când cercetătorii au ajuns de fapt la cabinetele psihiatrilor, mulți dintre medici nu au luat asigurarea Blue Cross Blue Shield sau nu au primit noi pacienți. După ce au sunat la fiecare număr de două ori, cercetătorii nu au reușit să facă programări cu 74% dintre furnizorii de pe listă.

Într-un studiu similar în rândul psihiatrilor pediatrici, cercetătorii nu au reușit să facă programări cu 83% dintre furnizorii enumerați în rețea de Blue Cross Blue Shield.

Alte studii au descoperit probleme similare și cu bazele de date ale altor companii de asigurări. Nu este unic pentru Blue Cross Blue Shield.

Probabil este și mai rău pentru alți furnizori, deoarece Blue Cross Blue Shield este adesea considerat unul dintre standardele de aur ale companiilor de asigurări de sănătate. Dacă ei nu pot face acest lucru simplu corect, cum ar putea alții?

Aceasta nu este o problemă necunoscută pentru companiile de asigurări:

După cum mi-a spus senatorul Cindy Friedman din statul Massachusetts, care a lucrat pentru ca companiile de asigurări să-și îmbunătățească listele de furnizori, „Știu despre asta de mult timp și nu au făcut nimic în acest sens. Este dificil să nu presupunem că acest tip de barieră este intenționat ".

Am avut prieteni care s-au plâns de asta de ani de zile. Ei încearcă să încerce să găsească un psihiatru sau terapeut care acceptă noi pacienți, iar răspunsul este în mod repetat „Nu”. Chiar dacă baza de date a companiei lor de asigurări spune că sunt. Am experimentat asta chiar eu, trebuind să sun la mai mult de două duzini de furnizori care caută un psihiatru deschis sau terapeut specializat într-o anumită afecțiune. Nu este o problemă rară - este statu quo-ul.

Compania dvs. de asigurări nu pare să-i pese de sănătatea mintală

Pe scurt, companiile de asigurări limitează accesul la îngrijire, păstrându-și bazele de date actualizate, arătând că mult mai mulți furnizori acceptă pacienți noi decât au de fapt. Dacă ar arăta cifrele reale în baza lor de date, oamenii nu ar vedea practic nicio disponibilitate pentru un psihiatru la mai puțin de 20 sau 30 de mile de casă (cu excepția cazului în care s-ar întâmpla să locuiască într-o zonă metropolitană mare, cum ar fi New York).

Apoi mint total pe toată lumea atunci când sunt întrebați despre această problemă. Ei spun: „Nu, nu, lucrăm din greu pentru a menține aceste liste actualizate. Este foarte greu. ” Nu este. Este incredibil de simplu să mențineți o astfel de listă actualizată - pur și simplu nu sunt dispuși să cheltuiască resursele pentru ao face.

Acest lucru asigură o frustrare incredibilă a oamenilor atunci când încearcă să acceseze serviciile la care au dreptul. Și mulți oameni renunță pur și simplu la această frustrare.

Ceea ce este minunat pentru compania de asigurări. Au economisit bani, nefiind nevoiți să vă plătească îngrijirea.

Autoritățile de reglementare de stat încep să ia măsuri, deoarece companiile în sine nu au reușit să facă nimic în legătură cu această problemă.

În California, autoritățile de reglementare au amendat două companii de asigurări pentru că au exagerat amploarea rețelelor lor Obamacare în toate specialitățile, nu doar în psihiatrie. O lege din 2016 din California impune acum planurilor Medi-Cal să își actualizeze săptămânal directorii de furnizori online.

Aetna s-a stabilit recent cu statul Massachusetts după ce procurorul său general a lansat o anchetă asupra listelor de rețea inexacte ale companiei. Legiuitorii din Massachusetts au introdus „O lege pentru creșterea transparenței consumatorilor cu privire la rețelele furnizorilor”, care ar impune asigurătorilor să țină liste actualizate și corecte ale furnizorilor din rețea.

Ce puteți face pentru a opri această practică neetică

Oamenii s-au săturat de companiile cărora nu le pasă, care plătesc serviciile de îngrijire, limitând în mod sever disponibilitatea și accesul rapid la astfel de îngrijiri.

Puteți suna sau trimite prin e-mail reprezentantului local al statului și senatorului pentru a le informa că aceasta este o problemă importantă pentru dvs. și că sunteți frustrat de baza de date inexactă a furnizorului companiei dvs. de asigurări.

De asemenea, puteți apela direct compania de asigurări pentru a vă exprima frustrarea și supărarea. Deși este posibil să nu facă prea multe în acest sens (mai ales dacă asigurarea dvs. vă este furnizată de angajatorul dvs.), cel puțin ați înregistrat reclamația dvs. Dacă plătiți pentru propria asigurare, asigurați-vă că aceștia știu acest lucru și că veți căuta cu plăcere o nouă poliță în următoarea perioadă de înscriere deschisă, dacă nu abordează în mod adecvat problema.

În cele din urmă, dacă asigurarea dvs. este plătită de angajatorul dvs., informați departamentul de resurse umane despre provocările dvs. în găsirea unui furnizor care să ia noi pacienți. Nu trebuie să intrați în detalii (puteți spune întotdeauna că este pentru un membru al familiei, dacă sunteți acoperit de un plan familial). Este posibil să poată exercita presiuni asupra companiei de asigurări pentru a-și actualiza baza de date.

Aceasta este aparent o problemă sistematică, la nivelul întregii industrii. Poate solicita legislație stat cu stat pentru a remedia, deoarece știu că companiile de asigurări rareori fac ceea ce este în interesul publicului, cu excepția cazului în care picioarele lor sunt ținute la foc. Și dacă nu acționează suficient de repede, nu aș fi surprins să văd măsuri întreprinse la nivel federal pentru a se asigura că oamenii primesc ceea ce au plătit de la furnizorul lor de asigurări.