Antidepresivele inutile? Un interviu cu Glenn Treisman

Încă mă deranjează tot ce se întâmplă în timp ce antidepresivele nu funcționează mai bine decât pastilele de zahăr (altfel cunoscute sub numele de placebo) pentru că știu că oamenii care au nevoie de tratament - posibil cei care vor continua să-și ia viața - citesc povestea respectivă și a decis că nu există nicio speranță în medicină.

De aceea, îmi place să public articole perspicace precum cel pe care l-am găsit în buletinul informativ al lui John Hopkin, „Hopkins Brain Wise”. Acestea au inclus un interviu cu Glenn Treisman, profesor de psihiatrie și medicină internă, cel mai bine cunoscut la nivel internațional pentru îngrijirea pacienților infectați cu HIV care suferă și ei de o boală psihiatrică.

Iată interviul ...

Î. Aceste studii sunt periculoase, spuneți dumneavoastră.

Dr. Treisman: Zece până la 20 la sută dintre persoanele cu depresie majoră au murit prin sinucidere înainte de utilizarea pe scară largă a antidepresivului. Depresia dublează riscul de deces cardiovascular după un atac de cord, accident vascular cerebral, HIV. Aș spune că descurajarea oamenilor să ia medicamente bune pentru depresie este periculoasă.

Î. Deci, care este problema studiilor?

Dr. Treisman: În adânc, nu reușește să recunoască existența unei părtiniri în felul în care selectăm oamenii pentru studii de droguri. În studiile timpurii despre antidepresive, am fost foarte exclusivi. Am folosi ceea ce se numește criterii de diagnostic de cercetare (RDC) care ne-au asigurat că cineva are depresie majoră înainte de a intra într-un proces. Se pare că un chirurg este total convins că cineva are apendicită înainte de a se opera. Și în aceste condiții, antidepresivele sunt bune: 75% dintre oameni se îmbunătățesc.

Dar, deoarece depresia majoră poate fi atât de mortală și pentru că nu avem un test neechivoc pentru aceasta, greșim în ceea ce privește supra-diagnosticul și tratamentul. Am devenit incluzivi. Criteriile clinice din DSM [Manualul nostru de diagnosticare și statistică], de exemplu, vizează să nu rateze pe nimeni care ar putea avea depresie. Dar folosind criterii DSM incluzive pentru studiile noastre, așa cum facem astăzi, înseamnă că includem o mulțime de oameni cu simptome depresive care nu au depresie majoră. Așa cum, în anii 1950, unii oameni au avut operații fără apendicită atunci când chirurgii lor nu erau siguri.

Ceea ce se întâmplă este că mai mulți oameni - cei fără adevărata depresie pentru care este destinat medicamentul - declară că se simt mai bine. Între 1980 și 2000, de exemplu, răspunsul placebo în studiile antidepresive a crescut de la 20% la 40%. Și când permiteți o marjă de eroare, începe să pară că nu există nicio diferență între medicament și placebo. Dar asta este greșit. Antidepresivele funcționează pentru adevărata depresie, chiar dacă este ușoară.

Î. Și încrederea ta vine din ...

Dr. Treisman: o recenzie critică a literaturii noi și mai vechi. Anii mei de psihiatru. Dar dacă te îndoiești de mine, gândește-te la dovezile pe care companiile farmaceutice trebuie să le prezinte FDA. Până în momentul în care firmele ajung la punctul de a înregistra un nou medicament, acestea au multe teste de fază I și II și știința de bază care arată că aceste medicamente funcționează. Știu că lucrează. Încercările de înregistrare sunt prea costisitoare pentru mights și maybes.

Î. Ești dornic de un ultim cuvânt.

Dr. Treisman: Mesajul de acasă este că medicii care prescriu trebuie să fie gânditori critici. Fiecare pacient are dreptul la un tratament specializat, nu la o rețetă derivată din răspunsul mediu de la subiectul mediu al studiului clinic.