Scolioză pediatrică Tehnologii chirurgicale: tije în creștere, dispozitive ghidate pentru creștere, legarea corpului vertebral

Acest articol este o continuare a Ghidului chirurgical de scolioză pediatrică care explică fuziunea spinală, fuziunea in situ, fuziunea spinării cu instrumentația și eliminarea hemivertebra.

Tije tradiționale de creștere pentru scolioza pediatrică

Copiii cu vârsta mai mică de 8 ani au mai mulți ani de creștere, inclusiv toracele lor (pieptul) care susține dezvoltarea plămânilor. La acești copii, procedurile de reducere a creșterii sunt de dorit. Sistemele de tije de creștere pe bază de coloană vertebrală sau pe coaste, cum ar fi dispozitivul protetic expandabil vertical de nervuri de titan (VEPTR ^® ), utilizează instrumentația pentru a atașa una sau două tije la coloana vertebrală (cu șuruburi, cârlige și șuruburi) sau coaste (cu cârlige speciale) și paranteze) deasupra și dedesubtul unei curbe vertebrale.

După operația inițială, copilul dvs. poate purta o bretelă specială. Vizitele ambulatorii de urgență cu chirurgul sunt necesare pentru a prelungi tijele pentru a facilita creșterea copilului.

Când coloana vertebrală a copilului dvs. a atins lungimea maximă și pieptul lor este maturizat, chirurgul îndepărtează tijele și șuruburile temporare, cârlige și / sau paranteze și execută fuziunea coloanei vertebrale pentru a îndrepta scolioza și a stabiliza coloana vertebrală.

Dispozitivul VEPTR, un dispozitiv relativ nou introdus în ultimii douăzeci de ani este primul tratament aprobat de FDA pentru sindromul de insuficiență toracică, pe care unii copii mici îl dezvoltă ca urmare a scoliozei lor provocând dificultăți de respirație.

Radiografiile preoperatorii și postoperatorii ale scoliozei din copilărie. Sursa foto: SpineUniverse.com, Baronul S. Lonner, MD.

Tije de cultivare controlate magnetic pentru scolioza pediatrică

Diferența dintre un sistem tradițional de tije de creștere și o chirurgie cu tijă de creștere controlată magnetic (MCGR) este MCGR permite prelungirea tijei fără anestezie generală și o incizie chirurgicală. Mai degrabă, MCGR permite copilului tău să rămână treaz în timpul prelungirii tijelor în timp ce magneții externi reglează tijele.

Fiecare tijă MCGR conține un mic magnet. Un dispozitiv extern de telecomandă declanșează magnetul pentru a schimba dimensiunea tijelor în timp ce copilul este treaz în cabinetul chirurgului.

Tijele de creștere controlate magnetic sunt prezentate în radiografia postoperatorie a unei operații de scolioză a unui copil. Sursa foto: SpineUniverse.com.

• Nu sunt necesare intervenții chirurgicale de urmărire după operația inițială de implantare
• Nu este nevoie de anestezie
• Costuri reduse
• Stres redus și anxietate pentru copii și părinți

Dispozitive ghidate pentru creștere pentru scolioza pediatrică

Dispozitivele orientate spre creștere folosesc instrumente concepute pentru a corecta scolioza, lăsând în același timp copilului să crească. Ca o abordare a tijei de creștere, două tije sunt implantate pe fiecare parte a coloanei vertebrale. Cu dispozitive ghidate de creștere, tijele sunt fixate pe șuruburi sau fire, numite puncte de ancorare, de-a lungul coloanei vertebrale. Diferența dintre dispozitivele ghidate de creștere și tije tradiționale de creștere sau MCGR este aceea că coloana vertebrală este lăsată să crească singură după procedura inițială. Pe măsură ce copilul crește, coloana vertebrală se alungește de-a lungul tijei.

Operația inițială este realizată pentru implantarea tijelor și punctelor de ancorare. Dacă nu apare o problemă cu implantul, care se poate întâmpla cu oricare dintre procedurile de reducere a creșterii, procedura chirurgicală finală presupune scoaterea dispozitivului.

Două dispozitive comune ghidate de creștere sunt căruciorul Luque și tehnica Shilla .

• Căruciorul Luque folosește fire pentru a facilita creșterea coloanei vertebrale, deoarece firele alunecă de-a lungul tijelor conturate. Acest lucru este foarte rar folosit de chirurgi astăzi.

• Cu procedura Shilla, chirurgul efectuează mai întâi o fuziune a coloanei vertebrale la cea mai severă porțiune a curbei scoliotice; numit vârful. Chirurgul așează apoi puncte de ancorare în partea superioară și inferioară a curbei. Aceste puncte vor ghida tijele pentru a permite coloanei vertebrale să crească mai mult timp. Șuruburile de la capetele coloanei vertebrale sunt special concepute pentru a permite mișcarea și creșterea de-a lungul tijei care nu este fixată static pe coloana vertebrală.

• Toate procedurile de reducere a creșterii descrise mai sus au potențialul de rupere a tijelor care ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară. Chirurgul copilului tău va descrie beneficiile operațiilor, precum și problemele potențiale care pot apărea pe parcursul care ar putea necesita o intervenție chirurgicală.

Pacientul de mai jos a suferit procedura Shilla. Imaginile au fost preluate din prima vizită pre-op a pacientului, vizita post-op și apoi o altă vizită post-op, după a doua intervenție chirurgicală.

Radiografiile în picioare postoperatorii arată utilizarea procedurii Shilla ghidată de creștere în tratamentul scoliozei pediatrice. Sursa foto: SpineUniverse.com, Baronul S. Lonner, MD.

Legarea corpului vertebral: corectarea scoliozei pediatrice fără fuziune

Tetheringul corpului vertebral (VBT) este o intervenție chirurgicală fără fuziune și este potrivit pentru unii copii cu scolioză progresivă. VBT presupune o procedură chirurgicală în care șuruburile de titan sunt implantate în corpurile vertebrale de pe partea convexă (secțiunea exterioară) a curbei scoliotice. Șuruburile sunt acoperite cu o substanță care stimulează ca fiecare șurub implantat să fuzioneze cu osul vertebral. Un șurub flexibil, puternic proiectat pentru fuziune este fixat pe fiecare șurub și strâns secvențial pentru a ajuta la îndreptarea curbei anormale.

Echipa chirurgicală include chirurgul coloanei vertebrale, chirurg asistent și chirurg toracic. În condiții de anestezie generală, inciziile mici se fac pe partea toracică a copilului - este un tip de chirurgie toracică numită chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS). Printr-un domeniu mic, o cameră video este introdusă în câmpul chirurgical, permițând chirurgului să vadă anatomia pacientului și să-și ghideze precis instrumentele în toată procedura VBT.

După procedura chirurgicală, VBT continuă să corecteze scolioza prin modularea creșterii - ceea ce înseamnă că partea legată a coloanei vertebrale crește mai puțin decât partea care nu este legată.

Abordarea VBT este în prezent studiată sub jurisdicția FDA, iar beneficiile pe termen lung ale VBT rămân de studiat. Aprobarea FDA a implanturilor pentru această indicație nu a fost încă primită.

Avantajele potențiale ale VBT includ:

• Procedura este mai puțin invazivă
• Creșterea și flexibilitatea coloanei vertebrale sunt păstrate
• Corecția curbei are loc în timpul creșterii
• Pacienții sunt mai confortabili, capabili să se deplaseze mai liber
• VBT nu evită alte operații de scolioză, dacă este nevoie

Tethering-ul corpului vertebral (VBT) este o intervenție chirurgicală fără coloană vertebrală și este adecvat pentru unii copii cu scolioză progresivă. Sursa foto: SpineUniverse.com, Baronul S. Lonner, MD.

Viața după chirurgie scolioză pediatrică

Indiferent de operația de scolioză pediatrică pe care copilul o supune, chirurgul dumneavoastră va dezvolta un plan post-operator pentru a maximiza eficacitatea tratamentului. Copilul dvs. va avea vizite regulate de urmărire, astfel încât medicul dumneavoastră să poată monitoriza curba. Și, în cele mai multe cazuri, terapia fizică și exercițiile fizice vor fi recomandate. Cu ajutorul tău în perioada de recuperare, copilul tău va avea o coloană vertebrală sănătoasă și un viitor fericit.