Odată cu obezitatea, se naște o nouă boală: implicațiile sale profunde pentru psihiatrie

O nouă boală a fost descoperită zilele trecute - sau mai bine zis, una a fost creată.

Nu există un „test de laborator” pentru această boală și nici nu există o radiografie, un RMN sau o scanare CT care să o poată detecta. Este diagnosticat pe baza unei formule matematice despre care mulți cred că este simplistă și slab validată.

Uneori această „boală” are ca rezultat anomalii metabolice, uneori nu.

Mulți medici consideră decizia de a recunoaște această boală ca un alt exemplu de „medicalizare” a unei probleme care decurge din „stilul de viață” al persoanei - nu dintr-un proces patologic specific. De fapt, declarația conform căreia această afecțiune este o „boală” a fost rezultatul votului unui grup de medici la o întâlnire medicală din Chicago.

De fapt, această afecțiune a devenit o boală prin arătarea mâinilor.

Și mulți cred că „boala” în cauză se va ridica doar la o „etichetă stigmatizantă” pentru milioane de americani sănătoși.

Nu, nu vorbesc despre tulburarea disruptivă a stării de dispoziție sau tulburarea disforică premenstruală - două noi categorii de tulburări create de DSM-5, noul manual de diagnosticare al psihiatriei, recent lansat și foarte controversat. Nici nu vorbesc despre tulburări psihiatrice de lungă durată, cum ar fi schizofrenia sau depresia majoră.

În schimb, vorbesc despre obezitate. Și în timp ce mișcarea Asociației Medicale Americane de a recunoaște obezitatea ca o boală se dovedește controversată - la urma urmei, a contrazis concluzia Consiliului AMA pentru știință și sănătate publică - prezic că decizia AMA nu va genera nimic asemănător atacuri îndreptate împotriva DSM-5 și a profesiei de psihiatrie.

De ce ar putea fi așa?

În primul rând, publicul larg tinde să distingă psihiatria pentru eșecul utilizării măsurilor „obiective” și a definițiilor „bolii”. Mulți din mass-media populară și publicul larg au cumpărat noțiunea greșită conform căreia termenul „boală” are o definiție universală și necontestabilă în medicina generală.

Totuși, așa cum a subliniat Andrew Pollack în 18 iunie 2013 New York Times, „... întrebarea dacă obezitatea este sau nu o boală este una semantică, deoarece există ... [nu] o definiție universal convenită asupra a ceea ce constituie o boală.” 1 Într-adevăr, conceptul de ceea ce este o „boală” sau „tulburare” ”A fost o chestiune de dispută între medici încă de pe vremea lui Hipocrate.

În al doilea rând, mulți din publicul larg pot crede că există teste „obiective” pentru obezitate - cum ar fi măsurile biochimice ale metabolismului lipidelor sau ale zahărului - în timp ce ei nu cred că există astfel de teste pentru tulburările psihiatrice. Și acest lucru este în mare parte incorect.

Obezitatea este definită de o măsură numită IMC sau indicele de masă corporală - practic, greutatea unei persoane împărțită la înălțime. Nu există o singură măsură metabolică sau test de laborator care să valideze diagnosticul de obezitate - deși obezitatea marcată poate duce la complicații metabolice și cardiovasculare foarte grave pentru niste persoane fizice.

Într-adevăr, aș argumenta că corelații biologici ai schizofreniei sunt cel puțin la fel de bine stabiliți ca și cei pentru obezitate. Atunci când criteriile bazate pe DSM sunt utilizate pentru a identifica persoanele cu schizofrenie, găsim numeroase anomalii ale creierului corelate foarte mult (deși nu invariabil) cu diagnosticul. După cum a spus o recenzie recentă, „Studiile de neuroimagistică au legat anomaliile structurale și funcționale [creierului] [în schizofrenie] de simptome; și modificări structurale progresive ale evoluției clinice și rezultatului funcțional. ”2

În cele din urmă și poate cel mai important pentru mulți critici ai psihiatriei: oamenii nu sunt spitalizați împotriva voinței lor pentru că sunt obezi - dar pot fi atât de spitalizați când o tulburare psihiatră creează un pericol substanțial pentru pacient sau pentru alții.

În general, aceasta înseamnă că o persoană diagnosticată cu o tulburare psihiatrică poate fi internată involuntar până la 72 de ore, dacă se constată că persoana este suicidă sau omicidă - standardele exacte variază de la stat la stat. să fie instituit, în majoritatea statelor, de orice medic - nu doar de către psihiatri. Și, spre deosebire de un mit popular, psihiatrii nu „angajează” oamenii în instituțiile mentale săptămâni, luni sau ani - numai judecătorii pot face asta, în condițiile procesului legal corespunzător.4 Aceste probleme juridice apar din cauza politicilor adoptate de legislativele de stat alese în mod corespunzător și aprobate de instanțe - nu din cauza a ceva intrinsec sistemului de diagnostic al psihiatriei.

Cu toate acestea, legătura percepută pe scară largă între diagnosticul psihiatric și spitalizarea involuntară va colora inevitabil dezbaterea dacă tulburările psihiatrice sunt „boli reale”. Și, aceeași legătură va ridica întrebări cu privire la diagnosticele psihiatrice care nu vor apărea în ceea ce privește obezitatea.

Publicul larg va continua să audă afirmația simplistă conform căreia, „spre deosebire de medicina generală, tulburările psihiatrice sunt doar inventate de comitete” - chiar dacă Asociația Medicală Americană tocmai a declarat obezitatea boală, printr-un vot simplu. *

* Nu mă opun deciziei AMA și, în ciuda unor dezavantaje ale aplicării „modelului medical” la obezitate, rezultatul net poate fi un tratament mai intens și mai eficient pentru această afecțiune.

Note de subsol:

1. A.M.A. Recunoaște obezitatea ca boală, New York Times [↩]
2. Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Schizofrenie neuroimagistică: o imagine merită o mie de cuvinte, dar spune ceva important? Curr Psychiatry Rep. 2013 Mar; 15 (3): 345 [↩]
3. Comunicare personală, prof. Amanda Pustilnik (conferențiar universitar de drept, Facultatea de Drept a Universității din Maryland), 3/5/13 [↩]
4. Comunicare personală, prof. Amanda Pustilnik (conferențiar universitar de drept, Facultatea de Drept a Universității din Maryland), 3/5/13 [↩]