„Frica, paranoia și presiunea”: provocări pentru accesarea tratamentului asistat de medicamente pentru dependența de opioide
MAT este o abordare de tratament care combină medicamente cu consiliere și terapii comportamentale pentru tratarea tulburărilor de consum de substanțe. Medicamentele utilizate în MAT sunt aprobate de FDA și sunt orientate clinic; cu toate acestea, mai multe probleme de acces MAT creează obstacole în calea atingerii succesului său deplin în atenuarea epidemiei de opioide. Accesul și acoperirea asigurărilor, geografia / locația, costul tratamentului și politica de droguri apar ca cele mai formidabile puncte de durere pentru accesarea MAT pentru tratamentul dependenței de opioide.
Potrivit Comisiei președintelui pentru combaterea dependenței de droguri și a crizei de opioide, facilitățile de tratare a tulburărilor de consum de substanțe care oferă programe de tratament cu opioide îmbunătățite prin MAT (OTP) pot fi rare, în special în zonele rurale. Dintre cele mai rurale județe americane, 55% nu au o instalație de tratare a consumului de substanțe. La o scară mai largă, 85% din județele SUA nu au facilități OTP care să furnizeze MAT pentru persoanele diagnosticate cu o tulburare de utilizare a opioidelor. Creșterea accesului va reduce episoadele de supradozaj și decesele. Pentru a realiza acest lucru, profesioniștii din domeniul sănătății publice și parlamentarii trebuie să colaboreze la dezvoltarea unui nou cadru de atenuare a epidemiei de opioide înrădăcinat în date mai solide, comunicări interoperabile mai puternice și o mai bună supraveghere a industriei în rândul guvernelor, furnizorilor de servicii medicale și asigurătorilor.
Accesul și acoperirea asigurărilor
Asigurările sponsorizate de guvern au lipsit în special în tratamentul tulburărilor de consum de substanțe. De exemplu, acoperirea Medicaid a tratamentului pentru consumul de substanțe și a medicamentelor, cum ar fi buprenorfina, variază considerabil în funcție de stat și de dacă planul Medicaid al statului este oferit sau nu în condiții de îngrijire administrată sau aranjamente HMO. Acoperirea în multe state este, de asemenea, supusă regulilor privind autorizarea prealabilă și necesitatea medicală. Începând cu 2013, doar 13 programe de stat Medicaid includeau toate medicamentele disponibile pentru tratarea tulburărilor de utilizare a opioidelor în listele lor de medicamente preferate Medicaid (PDL). În prezent, guvernul nu a publicat cifre actualizate.
Aceste restricții au scăzut de-a lungul timpului, evidențiată în special de legea din 2008 privind paritatea și echitatea dependenței de sănătate mintală a lui Paul Wellstone și Pete Domenici (MHPAEA). Legea afirmă că, dacă un asigurător acoperă beneficiile pentru sănătatea mintală sau tulburările de consum de substanțe, nu poate impune limitări în mod disproporționat pentru aceste beneficii în comparație cu beneficiile medicale / chirurgicale. Pe măsură ce devin disponibile mai multe tratamente medicale pentru dependența de opioide, cu atât mai multe tratamente sunt incluse în îngrijirea și educația sistemului medical.
Aplicarea MHPAEA este vitală pentru a se asigura că această tendință continuă; necesitatea monitorizării și aplicării sistematice a MHPAEA cu un instrument standardizat și aplicarea sancțiunilor efective pentru nerespectare sunt în prezent în discuție de către președintele Comisiei. Asigurarea parității în acoperirea asigurărilor pentru serviciile de sănătate mintală și tratament pentru dependență este esențială pentru a închide în mod corespunzător lacunele de acces MAT suportate de furnizorii de asigurări.
Politica federală privind drogurile
Renunțările la buprenorfină sunt reglementate prin Legea privind tratamentul dependenței de droguri (DATA), care „renunță la cerința de a obține o înregistrare separată a Administrației de aplicare a drogurilor (DEA) ca program de tratament narcotic (NTP) pentru medicii calificați care administrează, eliberează și prescriu aceste FDA specifice substanțe controlate aprobate. ” Legea prevede o limită de 30 sau 100 de pacienți în orice moment pentru care medicii calificați pot furniza MAT; numărul exact al pacientului depinde de autorizația individuală de la Centrul pentru Tratamentul Abuzului de Substanțe. Din păcate, din iunie 2018, 56,3% din toate județele rurale din SUA încă nu au un furnizor de medic renunțat la date.
Deși limitativă în anumite privințe, politica federală a extins disponibilitatea MAT a furnizorului. Legea cuprinzătoare privind dependența și recuperarea din 2016 a autorizat Administrația Serviciilor pentru abuzul de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA) să extindă la asistenții medicali și la asistenții medicali capacitatea de a solicita derogări de la buprenorfină. Barierele de acces la furnizorul MAT scad treptat, în general, pe măsură ce MAT devine mai larg acceptată și înscrisă în politica federală a SUA privind drogurile.
Provocări geografice
Metadonă este colorată de un stigmat istoric care îi impune o schemă de reglementare arhaică, necesitând o licență diferită de la alte MAT și perpetuând ideea că este pur și simplu un alt opiaceu. Acest lucru își limitează sever disponibilitatea geografică - aproximativ doar 10% din instalațiile convenționale de tratament medicamentos din Statele Unite oferă MAT în general pentru tulburarea consumului de opioide. Din acest motiv, metadonă este una dintre cele mai greu accesibile MAT.
Ca o distincție importantă între MAT, metadona este supusă dozării zilnice necesare observate într-o clinică de metadonă, în timp ce buprenorfina poate fi prescrisă în cabinetul unui medic local și poate fi obținută în farmaciile locale. Din perspectiva pacientului, cei care urmăresc tratamentul cu metadonă s-ar putea confrunta cu provocarea de a parcurge o distanță fizică descurajantă până la o clinică. Deși accesul la buprenorfină nu depinde de clinicile de prescriere, se bazează pe disponibilitatea medicilor instruiți și a farmaciilor participante care poartă buprenorfină, care poate fi, de asemenea, extrem de limitată în funcție de stat și județ.
Costul MAT
Începând din iunie 2018, tratamentul cu metadonă costă aproximativ 126,00 USD pe săptămână sau 6.552,00 USD pe an, în timp ce buprenorfina este puțin mai ieftină la aproximativ 115,00 USD pe săptămână sau 5.980,00 USD pe an. În plus, buprenorfina injectabilă și implantabilă este costisitoare - aproximativ 1.000 USD pentru un singur tratament. Nivelarea formularelor contribuie la această problemă a costurilor. MAT-urile injectabile și implantabile sunt mai greu de procurat deoarece trebuie achiziționate înainte de timpul de administrare și apoi rambursate mai târziu. Cu toate acestea, mulți medici nu sunt confortabili cu absorbția acestor costuri ridicate, cu o perioadă de așteptare incertă pentru rambursare.
Atenuarea golurilor de acces
În primul rând, sunt necesare mai multe cercetări și supraveghere, în special în ceea ce privește nevoile populațiilor rurale, fără adăpost și ale populației neasigurate / neasigurate. Aceste grupuri de pacienți sunt reprezentate minim în cercetarea disponibilă în prezent asupra epidemiei de opioide. Oficiul pentru Politica Națională de Control al Drogurilor poate da o mână și mai puternică efortului de cercetare prin sponsorizarea unor investigații suplimentare la nivel federal care pot aprofunda criza, așa cum există, pentru acești indivizi.
În al doilea rând, guvernul federal ar trebui să creeze un mediu de date integrat care să combine datele disponibile publicului cu datele specifice agenției. Schimbul perfect de informații este vital pentru o colaborare puternică a eforturilor în cadrul comunităților medicale și de sănătate publică care sunt implicate în atenuarea crizei opioidelor. Cu un cadru de comunicare mai raționalizat, statele și guvernul federal pot asigura un public mai informat, motivat să caute MAT în procesul de recuperare.
În al treilea rând, statele trebuie să evalueze lacunele de acces MAT în cele mai afectate județe și apoi să investească în consecință finanțarea MAT pentru abuzul de opiacee. Serviciile de tratament de calitate și forța de muncă asociată nu au reușit să se extindă proporțional ca răspuns la criza în creștere. Medicii trebuie să se străduiască din ce în ce mai mult să obțină instruire în administrarea MAT și renunțări la DATA pentru a oferi tratament cu buprenorfină pentru dependența de opioide.
Deși aceste soluții vor fi provocatoare, probabil consumatoare de timp și potențial amestecate în politică, succesul lor este imperativ pentru a minimiza și, în mod ideal, pentru a opri pierderea de vieți omenești, care a fost piatra de temelie tragică a crizei opioidelor națiunii noastre.
