Ritalin a plecat: copii, medicamente și ADHD
Începe opiniul: „În calitate de psiholog care studiază dezvoltarea copiilor cu probleme de mai bine de 40 de ani, cred că ar trebui să ne întrebăm de ce ne bazăm atât de mult pe aceste medicamente”.
La fel ca majoritatea profesioniștilor care încearcă să reducă cercetările în valoare de zeci de ani într-o lungime prietenoasă cu profanii, dr. Sroufe, din păcate, trece peste literatura psihologică și ceea ce știm (și nu știm) despre medicamentele ADHD.
Voi spune asta înainte de a începe ... majoritatea copiilor ar beneficia nu doar de a li se prescrie un medicament ADHD, ci și de a primi tratament psihologic specific. Puțini psihologi pentru copii și specialiști în copii ar fi fericiți dacă pacienții lor beneficiază doar de beneficiile unui singur tip de tratament, iar mulți ar fi de acord că părinții sunt prea repede pentru a lua medicamente înainte de a încerca opțiuni fără medicamente.
Ceea ce nu înseamnă că ar fi de acord că medicamentele pentru ADHD nu își au locul în regimentul de tratament. Dr. Sroufe citează un studiu din 2009 pentru a-și susține argumentul împotriva medicamentelor (în mod ciudat, singurul studiu de cercetare modern pe care îl citează în întregul articol):
Dar în 2009, rezultatele au fost publicate dintr-un studiu bine controlat care se desfășura de mai bine de un deceniu, iar rezultatele au fost foarte clare. Studiul a alocat în mod aleatoriu aproape 600 de copii cu probleme de atenție la patru condiții de tratament. Unii au primit medicamente singuri, unii doar terapia cognitiv-comportamentală, unii medicamente plus terapie, iar unii s-au aflat într-un grup de control comunitar care nu a primit niciun tratament sistematic. La început, acest studiu a sugerat că medicația sau medicamentul plus terapia au produs cele mai bune rezultate. Cu toate acestea, după trei ani, aceste efecte au dispărut și, până la opt ani, nu au existat dovezi că medicamentele au produs beneficii academice sau comportamentale.
Ceea ce Dr. Sroufe nu menționează este că acesta a fost un „studiu de control naturalist necontrolat” că, după 14 luni de tratament într-unul din cele patru grupuri de tratament, subiecții au fost întâmpinați să continue tratamentul, să caute alt tratament sau să întrerupă tratamentul după cum au considerat potrivit. Acest lucru se califică cu greu ca o demonstrație a efectelor tratamentului care s-au „estompat” în timp.
Ceea ce demonstrează, oricum pentru mine, este cineva care va alege vasta literatură de cercetare ADHD pentru a găsi ceva care să-i susțină punctul de vedere și apoi să sugereze că acest studiu caracterizează marea majoritate a cercetărilor ADHD. Există o duzină de studii longitudinale care măsoară modul în care ADHD progresează la vârsta adultă timpurie și multe alte studii - unele care sunt mult mai riguroase din punct de vedere metodologic - care demonstrează exact opusul afirmațiilor doctorului Sroufe.
Alan Sroufe face mai mult decât o discuție tangențială despre studiile de imagistică a creierului, sugerând că demonstrează puțin despre factorii cauzali. Deci, dacă creierul nu este de vină pentru comportamentele ADHD, ce este? Dr. Sroufe arată mediul familial al copilului:
Este cu siguranță adevărat că un număr mare de copii au probleme cu atenția, autoreglarea și comportamentul. Dar sunt aceste probleme din cauza unor aspecte prezente la naștere? Sau sunt cauzate de experiențe din copilăria timpurie? [...]
A pune copiii pe droguri nu face nimic pentru a schimba condițiile care deraiază dezvoltarea lor în primul rând. Cu toate acestea, aceste condiții primesc o atenție redusă.
Răspunsul este, desigur, că totul și orice ar putea fi de vină. Pur și simplu nu știm care este cauza majorității tulburărilor mentale - inclusiv ADHD. Mulți cercetători ADHD cred, de exemplu, că genetica contribuie cu aproximativ trei sferturi din factorii cauzali la tulburarea deficitului de atenție, totuși încă nu am identificat cum se exprimă acest lucru în orice combinație de gene specifice. Poate că genele sunt o componentă necesară, dar nu suficientă - că trebuie să se întâmple ceva pentru a declanșa ADHD din mediul sau dezvoltarea cuiva.
Dar, mai degrabă decât să detaliați toate problemele cu afirmațiile doctorului Sroufe, vă voi arăta în schimb spre respingerea doctorului Harold Koplewicz, care descrie de ce slamul asupra medicamentelor ADHD este în cel mai bun caz înșelător.
În citirea cercetării, îmi sugerează că puțini copii ar trebui să ia numai medicamente pentru ADHD. Adăugarea unui tratament de psihoterapie la medicamente ajută un copil să învețe să mărească și să completeze activitatea medicamentelor, să le pregătească pentru un moment în care medicamentele pot fi reduse sau întrerupte complet. Și cred cu tărie că intervențiile psihosociale ar trebui încercate mai întâi, înainte de medicamentele ADHD, în majoritatea cazurilor.
În cele din urmă, am vrut să subliniez o postare de blog interesantă la Boston Globe de la bloggerul Claudia M. Gold, M.D., care susține că prescrierea de medicamente copiilor cu ADHD amenință să elimine motivația de a lucra la problemele sale conexe:
Scopul acestei povești este că există consecințe grave pe termen lung la prescrierea de medicamente stimulante pentru un număr mare de copii. În plus față de dilema de mai sus, prin controlul simptomelor cu medicamente, se pierde motivația de a oferi un tratament mai cuprinzător. [...]
În mod similar sunt necesare o examinare atentă a cadrului școlar și a adaptărilor pentru a reduce supra-stimularea. Dar dacă medicamentul face ca simptomul să dispară, nu există nicio motivație pentru a dedica eforturi și resurse pentru a face astfel de modificări.
Sunt de acord cu ea - chiar până la punctul în care menționează un pic de frică care leagă ideea suicidă și Focalin, un medicament stimulent utilizat pentru ADHD. Deoarece FDA a primit 8 rapoarte - dintre care doar 4 au legătură cu medicamentul - în ultimii 6 ani. Rapoartele de șanse sugerează că acestea nu sunt numere semnificative în comparație cu prescripțiile și, probabil, nu fac prea mult pentru a ajuta la dezbaterea mai amplă despre cât de mult ar trebui să medicăm copiii pentru ADHD.
Ritalin a greșit cu adevărat?
Așadar, ajung să vreau să ofer un fel de răspuns la întrebarea inițială a lui Alan Sroufe - de ce ne bazăm atât de mult pe medicamente pentru a trata problemele de sănătate mintală și de comportament, în special la copii? Ritalin a „greșit?”
Răspunsul scurt este că oamenii s-au așteptat din ce în ce mai mult să existe o soluție rapidă pentru orice problemă, iar această soluție rapidă este adesea sub forma unei pastile și a științei medicale. Este mult mai ușor pentru majoritatea părinților să se asigure că copilul lor ia un medicament zilnic decât să-i ducă la sesiuni de psihoterapie o dată sau de două ori pe săptămână, sesiuni la care ar putea fi nevoiți să participe și să-l ajute pe copil să învețe noi abilități cognitive pentru a ajuta la neatenția lor și problemele conexe.
Acesta este același motiv pentru care antidepresivele sunt mult mai populare în rândul adulților decât psihoterapia. Psihoterapia necesită nu numai acel angajament săptămânal de timp, ci și angajamentul de schimbare și dorința de a încerca ceva diferit în viața ta. Necesită muncă efectivă, efort și concentrare, săptămână după săptămână - ceva la care mulți oameni pur și simplu nu se vor angaja.
Putem lamenta popularitatea medicamentelor psihiatrice pe care le dorim, dar ușurința utilizării și costurile mai mici sunt doi factori puternici care fac decizia ușoară pentru mulți, mulți oameni.
Articole citate:
Medicamente pentru ADHD: funcționează, dar aceasta este întrebarea corectă?
