Managementul spondilolistezei istmice la adulți

Istoric, medicamente pentru durere, antiinflamatoare și fizioterapie au fost prescrise pentru spondilolisteza simptomatică la pacienții adulți. Cu toate acestea, un studiu clinic recent (un studiu randomizat prospectiv) a subliniat că o astfel de abordare terapeutică a fost ineficientă în controlul durerii și incapacitării. Mai mult, acest studiu a indicat că intervenția chirurgicală a adus doar o ușurare simptomatică la majoritatea pacienților.

Management chirurgical
Se pot aplica trei tipuri principale de abordări chirurgicale. Comuna tuturor celor trei abordări este utilizarea fixării interne (șuruburi, tije sau plăci) și aposarea grefei osoase locale pentru a îmbunătăți o fuziune osoasă solidă. Grefa osoasă poate fi obținută din osul local, cum ar fi lamina rezecată și procesul spinos și uneori din osul iliac (pelvis).

Cele trei proceduri chirurgicale sunt următoarele:

1. Decompresie posterioară cu fixarea șuruburilor pediculare și fuziune posterolaterală. Acest plan operativ este rezervat pacienților cu alunecări ușoare până la moderate cu îngustare marcată a spațiului discului (Fig. 8).

Figura 8. Stânga: radiografie laterală preoperatorie care ilustrează spondilolisteza istmică.
Mijloc / dreapta: radiografii laterale și posterioare postoperatorii care prezintă
fixarea cu șuruburi a pediculului (instrumentație) pentru stabilizarea coloanei lombare.

2. Decompresiunea posterioară și fixarea șuruburilor pediculare cu adăugarea fuziunii interlombare lombare (PLIF sau TLIF). Această strategie operativă este rezervată slips-urilor cu un spațiu de disc relativ conservat și în cazurile în care se efectuează o reducere a alunecării (Fig. 9, 10).

Figura 9. Stânga: radiografie preoperatorie care indică spondilolisteză.
Dreapta: fixare cu raze X, cușcă și șuruburi pediculare postoperatorii.

Figura 10. Stânga / mijlocie: radiografie laterală și RMN care indică spondilolisteză de gradul 4.
Dreapta: radiografie postoperatorie care prezintă implant și șurub fixare după o reducere completă a alunecării.

3. Decompresie și fixare cu fixarea sacului transdiscal cu șurub care se încheie în corpul L5. Acest plan operativ este realizat la pacienții cu alunecare avansată însoțită de îngustarea avansată a spațiului discului.

Management după chirurgie
Utilizarea instrumentației moderne ale coloanei vertebrale elimină nevoia de apariție postoperatorie. Curând după operație, pacientul se poate urca în picioare și poate merge, așa cum este tolerat. Este recomandată efectuarea de exerciții izometrice pentru întărirea mușchilor abdominali și parapinali. Durează aproximativ 3-6 luni pentru ca o fuziune osoasă solidă să se maturizeze. Înotul și alte activități sportive care nu au eforturi pot fi efectuate de obicei la 3-6 luni după operație. Razele X post-operatorii vor determina progresul spre o fuziune osoasă solidă.

Concluzie
În timp ce rezultatul intervenției chirurgicale la pacienții cu boală degenerativă a discului poate fi uneori imprevizibil și se bazează printre alți factori pe cofondatori socioeconomici, rezultatul intervenției chirurgicale la spondilolisteza istmică pentru adulți este mult mai previzibil și favorabil. Combinația dintre instabilitatea mecanică și stenoza coloanei vertebrale locale face acest tip de intervenție chirurgicală plină de satisfacții.