Discuri artificiale și boli degenerative de disc

SpineUniverse: Dr. Foley, există în prezent mult interes pentru discurile artificiale. Înainte de a vă întreba despre ele, vă rugăm să ne oferiți câteva informații. De exemplu, pentru ce condiție ar putea fi folosit un disc artificial?

Dr. Foley: Starea pentru care discurile artificiale sunt în prezent studiate este Degenerative Disc Disease (DDD). Acest lucru este foarte frecvent afectând 40-50% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani și devine tot mai frecvent pe măsură ce îmbătrânim. Este un fel de boală de uzură similară cu osteoartrita. Deși poate apărea la orice nivel spinal, este cel mai frecvent la nivelul coloanei lombare (partea inferioară a spatelui). DDD poate determina discurile să se aplatizeze pierzându-și înălțimea normală. Această înălțime este importantă, deoarece separă discul de mai sus de cel de dedesubt. Când pierderea înălțimii discului, căile nervoase pot fi îngustate și pot provoca afectări ale nervilor, inflamații și durere.

Pacienții și-au raportat simptomele ca fiind dureri de ocazie ușoare la dureri cronice de spate scăzute, care sunt suficient de severe pentru a-și limita activitățile la locul de muncă și jocul. Durerea este de obicei mecanică. Aceasta înseamnă că durerea crește pe măsură ce mai mult stres sau încărcare este plasată pe spatele jos. Îndoirea, ridicarea și răsucirea sunt tipurile de mișcare care pot exacerba DDD.

SpineUniverse: Cum știu dacă am DDD?

Dr. Foley: Medicul face diagnosticul pe baza simptomelor pacientului, o examinare fizică și neurologică și studii imagistice. Studiile imagistice pot include radiografii ale spatelui jos, cu pacientul în picioare și aplecat înainte și înapoi. Razele X dezvăluie cantitatea de spațiu disc dintre fiecare vertebră. Uneori se efectuează un test numit discografie pentru a confirma diagnosticul. Acest test implică injectarea de colorant de contrast într-un anumit disc (sau discuri) pentru a crea o imagine mai clară.

SpineUniverse: Voi avea nevoie de chirurgia coloanei vertebrale?

Dr. Foley: Rareori DDD necesită intervenție chirurgicală. Există mai multe tratamente nechirurgicale, inclusiv medicamente antiinflamatorii, terapie fizică, injecții epidurale de steroizi și programe de exerciții fizice. Unii pacienți au considerat că îngrijirile chiropractice sunt benefice. Chirurgia este luată în considerare numai atunci când simptomele pacientului sunt debilitante; interfera cu activitățile vieții zilnice, iar tratamentul nechirurgical a eșuat după o perioadă rezonabilă de timp, de obicei cel puțin șase luni.

Coloana vertebrală: Ce tip de intervenție chirurgicală este efectuată pentru a trata durerea DDD?

Dr. Foley: Fusion este chirurgia standard pentru durerile de spate scăzute mecanice datorate DDD.

SpineUniverse: Spune-mi despre fuziune. Ce inseamna asta?

Dr. Foley: Fuziunea oprește permanent mișcarea coloanei vertebrale la nivelul discului degenerat. Acest lucru ajută la ameliorarea durerii. Fusion for DDD este optim atunci când este limitat la unul sau două discuri. Din fericire avem cinci discuri în coloana vertebrală lombară. Discurile nefuzate preiau funcția adecvată a spatelui inferior.

Întrebare: Un disc artificial este un înlocuitor comun?

Dr. Foley: Motivul este similar. Un disc artificial este introdus în spațiul discului degenerat. Aceasta restabilește înălțimea discului, îmbunătățește funcția coloanei vertebrale și ajută la eliminarea durerii debilitante.

Întrebare: Sunt disponibile discuri artificiale în Statele Unite?

Dr. Foley: Există un studiu clinic pe disc artificial, care se desfășoară sub supravegherea FDA (Food and Drug Administration). Tehnic, studiul este un studiu de scutire a dispozitivelor de investigație (IDE). Studiile IDE sunt solicitate de FDA pentru noile dispozitive medicale înainte de aprobarea de uz general. Produsul cercetat se numește PRODISC®. Dr. Thierry Marnay a dezvoltat-o ​​în Franța la începutul anilor '90. Deși a fost recent aprobat pentru utilizare în Europa, a fost introdus recent în Statele Unite. PRODISC® este studiat la aproximativ 10 centre medicale din Statele Unite. Există, de asemenea, unul sau două alte discuri studiate în Statele Unite.

Comentariul editorului: Food and Drug Administration (FDA) a aprobat PRODISC®-L Total Disc Remplacement (Synthes Spine, Inc. din West Chester, PA). Acest disc artificial este indicat pentru utilizare la pacienții care sunt scheletici maturi, au boală degenerativă a discului (DDD) la un nivel la nivelul coloanei lombare (din L3-S1), nu au mai mult de spondilolisteză de gradul 1 la nivelul implicat și au avut nu ameliorează durerea după cel puțin șase luni de tratament nechirurgical.

Coloana vertebrală: este intervenția chirurgicală pentru a introduce un disc artificial complex?

Dr. Foley: Procedura nu este atât de dificilă pentru un chirurg cu coloană vertebrală cu experiență. Se face o incizie mică în abdomen și discul degenerat este îndepărtat. Discul artificial este apoi introdus folosind instrumente special concepute. Deși această procedură nu este exagerat de solicitantă pentru un chirurg cu experiență, este totuși o intervenție chirurgicală majoră și poartă cu ea toate riscurile unei intervenții chirurgicale.

SpineUniverse: Pacienții potriviți pot primi discuri artificiale în Statele Unite?

Dr. Foley: Experiența mea aici este cu PRODISC®, dar răspunsul meu se aplică și altor studii. PRODISC® este în prezent o tehnologie nedovedită. Medicii și FDA nu pot fi siguri cât de eficient este PRODISC® până când nu este comparat cu fuziunea, care este „standardul” chirurgical pe o perioadă lungă de timp. Scopul studiului clinic este studierea acestei comparații. Aceasta înseamnă că orice pacient implicat în studiu nu poate fi garantat PRODISC®. Pacienții potențiali sunt aleși la întâmplare pentru noul implant. Studiul a fost creat astfel încât doi pacienți primesc PRODISC® pentru fiecare pacient care primește o fuziune.

SpineUniverse: În rezumat, care este opinia dvs. actuală despre discurile artificiale Dr. Foley?

Dr. Foley: Din nou, experiența mea este doar cu PRODISC®. În această fază foarte timpurie o văd ca o tehnologie foarte promițătoare. Pe măsură ce mai mulți pacienți intră în studiile clinice și suntem capabili să le urmăm rezultatele pe o perioadă lungă de timp, vom înțelege mai bine valoarea adevărată a discurilor artificiale.

SpineUniverse: Dr. Foley, vă mulțumesc pentru timpul acordat și pentru comentarii.

Dr. Foley: Sunteți bineveniți.