O actualizare cu privire la modul în care impactul legii de îngrijire accesibilă din SUA are impact asupra asistenței medicale
Unele dintre predicțiile inițiale roz despre ACA sunt probabil să nu se extindă așa cum am sperat. În timp ce legea va extinde într-adevăr opțiunile de acoperire și tratament pentru milioane de americani care anterior nu aveau de ales sau nu au, de asemenea, poate elimina din greșeală unele opțiuni de tratament utilizate în prezent pe scară largă.
Să aflăm de ce.
Dr. John Bartlett, consilierul de proiect principal al Inițiativei de asistență primară a Programului de sănătate mintală al Centrului Carter, spune că încă nu știm care va fi impactul ACA asupra îngrijirii sănătății mintale din America: „Nu este clar la acest punct, de la stat la stat, ce înseamnă oricare dintre acestea [implementarea ACA]. ”
Așadar, să revizuim componentele majore ale schimbării datorate Actului de îngrijire accesibilă, precum și avantajul și dezavantajul fiecăruia.
Îngrijirea sănătății mintale va deveni mai accesibilă pentru mai mulți oameni.
Upside: majoritatea experților și experților văd în continuare acest lucru ca fiind unul dintre principalele beneficii ale ACA și este adevărat și astăzi. Dacă în trecut nu ați avut asigurări de asistență medicală, ACA deschide piața asigurărilor private care anterior nu era disponibilă pentru persoanele fizice.
Bazându-se pe legea federală de paritate a sănătății mintale adoptată în 2008, ACA nu este văzută ca o schimbare uluitoare a peisajului pentru tratamentul sănătății mintale. Mai degrabă, ACA este un alt pas important pentru a se asigura că americanii care au nevoie de tratament psihiatric pot avea acces la el.
Dezavantajul: În timp ce ACA (coroborat cu legislația privind paritatea în domeniul sănătății mintale) include acoperirea atât pentru tratamentul tulburărilor psihice, cât și a abuzului de substanțe la niveluri egale cu tratamentul pentru îngrijorări fizice, limitele pot și încă sunt puse la astfel de tratamente. Limitele sunt mai laxe decât erau probabil în cadrul sistemului mai vechi, dar oamenii încă nu au acces la tratamente de psihoterapie „nelimitate”. Companiile de asigurări solicită în continuare terapeuților să obțină autorizație pentru tratamente suplimentare după ce a fost atins un anumit număr de sesiuni (care variază de la o companie de asigurare la alta).
Cu mai mulți oameni care obțin fie asigurare privată, fie aderă la un program extins Medicaid, predicția inițială a fost că mai mulți oameni vor avea acces ieftin la tratament de sănătate mintală. Cu toate acestea, după ce Curtea Supremă din iunie 2012 a dat statelor alegerea de a se alătura sau nu expansiunii Medicaid, aproximativ jumătate dintre state au decis să nu o facă. Asta înseamnă că 6-7 milioane de americani nu se vor bucura de acest acces îmbunătățit, deoarece legislativele lor de stat au refuzat să-și extindă programele Medicaid, în special Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana și Carolina de Nord.
Oamenilor nu li se va refuza acoperirea în funcție de starea lor preexistentă.
În sus: acest lucru rămâne adevărat astăzi și este un câștig uriaș pentru persoanele care nu au reușit să obțină o nouă asigurare, din cauza unui diagnostic existent de sănătate mintală, cum ar fi depresia, tulburarea bipolară, ADHD sau anxietatea.
Înainte de această regulă, schimbarea angajatorilor sau a furnizorilor de asigurări însemna adesea nevoia de a pretinde că nu există un diagnostic psihiatric preexistent. Noua lege spune că nu puteți discrimina o persoană din cauza unei afecțiuni preexistente. Aceasta înseamnă că mai mulți oameni vor primi îngrijirea de care au nevoie și o vor acoperi prin planul lor de asigurare.
De asemenea, înseamnă că un plan de asigurare nu vă poate anula acoperirea pentru o afecțiune preexistentă, lucru care a fost problematic pentru mulți în trecut.
Dezavantaj: Din fericire, nu pare să existe nici un dezavantaj în acest sens.
Oamenii vor primi îngrijiri generale mai bune.
În partea de sus: Legea a fost inițial concepută pentru a ajuta la creșterea stimulentelor pentru medici și alți profesioniști din domeniul sănătății și sănătății mintale pentru a avea grijă de oameni de pe întregul continuum de îngrijire - holistic, nu doar pentru pacientul X care prezintă simptome Z. De asemenea, se concentrează pe îngrijirea preventivă, care poate ajuta la menținerea unei persoane în afara spitalului.
Există o bază bogată de cercetare care sugerează că acest tip de îngrijire integrată și coordonată este în cele din urmă benefică pentru pacient. Poate ajuta la prinderea problemelor de sănătate înainte ca acestea să devină preocupări mai grave. De asemenea, se poate asigura că, dacă o persoană primește un diagnostic care pune viața în pericol, este văzută și de un profesionist pentru nevoile sale de sănătate emoțională.
Dezavantaj: Din păcate, când Departamentul pentru Sănătate și Servicii Umane din SUA se hotărăște să lase definițiile esențiale ale pachetului de beneficii pentru sănătate la fiecare stat, definiția fiecărui stat va fi diferită. Când au fost lăsate pe propriile dispozitive, multe state au ales cel mai puțin cuprinzător set de „beneficii esențiale”, întrucât erau și cele mai ieftine.
Ceea ce înseamnă acest lucru este că acoperirea unor lucruri precum screeningul sănătății mintale în îngrijirea primară, serviciile de prevenire a sănătății mintale, serviciile de criză și alte servicii netradiționale pentru tratarea sau îngrijirea problemelor de sănătate mintală nu vor fi neapărat acoperite. Dacă nu este îngrijire internă sau ambulatorie directă, este posibil să nu fie inclusă. Toate acestea vor depinde în mare măsură de statul în care locuiți.
Decalajul de acoperire a medicamentelor din Medicare rămâne umplut.
În partea de sus: dacă sunteți senior și înscris la Medicare, legea a ajutat deja la economisirea rețetelor dvs. Având în vedere costul ridicat al multor rețete psihiatrice, legea a contribuit la reducerea sumei pe care o persoană o plătește pentru medicamentele sale de marcă la jumătate atunci când se afla în „gaura pentru gogoși” (între 2.930 USD și 4.700 USD din costurile totale ale rețetei). Acest lucru ajută la asigurarea faptului că persoanele în vârstă care au nevoie de medicamentele lor psihiatrice își pot permite în continuare să le ia.
Dezavantaj: Se pare că nu există nici un dezavantaj asociat cu acest lucru.
Schimbări mari suplimentare
Cea mai mare schimbare din vara anului 2012 este hotărârea Curții Supreme care a confirmat dreptul statelor de a refuza extinderea programelor lor Medicaid. Deoarece Medicaid este modul în care ACA ajută la oferirea tratamentului celor mai nevoiași (și celor mai săraci din societatea noastră), acest lucru înseamnă că beneficiile ACA din aceste state pentru sănătatea mintală vor fi cele mai greu accesibile.
Fără extinderea Medicaid, mai mulți oameni vor concura pentru același număr de furnizori de tratament disponibili astăzi - mulți dintre care nici măcar nu iau noi pacienți, deoarece ratele de rambursare Medicaid sunt, în general, percepute ca necompetitive de către profesioniștii din domeniul sănătății. Acest lucru înseamnă că, deși un pacient ar putea să-și poată permite din punct de vedere tehnic îngrijirea, acesta nu va putea efectiv să îl acceseze.
Dar se înrăutățește. Subvențiile de bloc pe care guvernul federal le acordă statelor pentru a le ajuta să conducă abuzul de substanțe și serviciile de sănătate mintală sunt anulate, deoarece, potrivit dr. Bartlett de la Carter Center, „intenția a fost ca Medicaid să devină principalul plătitor. Așadar, în unele state, vedem pachete de beneficii [pentru tratamentul abuzului de substanțe și ale tulburărilor mentale] care seamănă mult mai mult cu pachetele de beneficii mai vechi, care oferă doar îngrijire internă și ambulatorie. Nu acoperă o mulțime de servicii care completează continuul de îngrijire și servicii cu care ne-am obișnuit. "
Ceea ce înseamnă acest lucru este că - mai ales în acele state care nu își extind programele Medicaid - se poate reduce finanțarea pentru lucruri precum programe de spitalizare parțială, proiecții în îngrijirea primară, servicii de intervenție în caz de criză și multe altele.
„Acest lucru se va desfășura la nivel de la stat la stat”, spune dr. Bartlett.
„Se poate dovedi că ACA este într-adevăr doar un altul dintr-o serie de pași incrementali către îmbunătățirea accesului la beneficii complete pentru sănătatea mintală și, prin urmare, la îngrijirea sănătății mintale și a abuzului de substanțe.”
Timpul ne va spune ... Imaginea nu este complet clară acum, dar vă vom ține la curent cu lansarea ACA în 2014.
Cel de-al douăzeci și nouălea Simpozion anual Rosalynn Carter privind politica de sănătate mintală se desfășoară săptămâna viitoare în Atlanta, Georgia. Tema simpozionului din acest an este oportună: „Drumul pe care urmează: provocări și oportunități pentru îngrijirea sănătății comportamentale în timpul punerii în aplicare a Actului de îngrijire accesibilă”. Vom face un rezumat al întâlnirii la încheierea simpozionului.
