Supraviețuitorii ICU pot dezvolta simptome PTSD

Un nou studiu sugerează intervenția agresivă într-o unitate de terapie intensivă (UCI) poate duce la simptome ale tulburării de stres post-traumatic (PTSD).

Un nou studiu al Universității Johns Hopkins asupra pacienților cu leziuni pulmonare acute a descoperit că una din trei persoane care au necesitat utilizarea unui ventilator mecanic a arătat simptome substanțiale de PTSD care au durat până la doi ani.

Leziunea pulmonară acută (ALI) este un sindrom marcat de lichid excesiv în plămâni și insuficiență frecventă a mai multor organe - o afecțiune care apare adesea printre cazurile de traume și alte forme grave de boală.

Cercetătorii cred că simptomele PTSD se pot dezvolta, de asemenea, printre o serie de alte boli critice care necesită tratament ICU.

„De obicei, ne gândim la PTSD ca la ceva pe care îl dezvoltați dacă mergeți la război, dacă sunteți agresat sexual sau suferiți o traumă emoțională similară”, a spus Dale Needham, MD, Ph.D., specialist în îngrijiri critice la Johns Hopkins University School of Medicine și autor principal al studiului.

„În schimb, poate fi la fel de obișnuit sau mai frecvent la pacienții cu terapie intensivă ca la soldați, dar este ceva ce mulți medici - inclusiv psihiatrii - nu apreciază pe deplin.”

„Slăbiciunea fizică devine de obicei mai bună, dar aceste simptome mentale persistă adesea”, a declarat liderul studiului O. Joseph Bienvenu, MD, Ph.D., profesor asociat de psihiatrie și științe comportamentale la Johns Hopkins. „Trebuie să acordăm mai multă atenție prevenirii și tratamentului PTSD la acești pacienți.”

Bienvenu a spus că lucrul neobișnuit despre PTSD la supraviețuitorii ICU este că aceștia experimentează adesea flashback-uri despre iluzii sau halucinații pe care le-au avut în spital, mai degrabă decât evenimente care au avut loc de fapt.

A avea o boală care pune viața în pericol este în sine înspăimântător, dar delirul la acești pacienți - care sunt atașați de aparatele de respirație și li se administrează sedative și narcotice - poate duce la „amintiri” de lucruri oribile care nu s-au întâmplat, adaugă el.

„O femeie a crezut că soțul ei și asistenta au complotat să o omoare”, a spus Bienvenu.

Pentru studiu, publicat online în Medicină psihologică, Echipa Johns Hopkins a observat 520 de pacienți ventilați mecanic cu ALI, recrutați din 13 UCI la patru spitale din Baltimore între octombrie 2004 și octombrie 2007.

Cincizeci și trei la sută au supraviețuit spitalizării și 186 de pacienți au avut cel puțin o vizită de cercetare în următorii doi ani de urmărire.

Cercetatorii au descoperit ca 66 din cei 186 de pacienti (35 la suta) au prezentat simptome semnificative din punct de vedere clinic ale PTSD, cu cel mai mare debut aparent in urma vizitei initiale de trei luni de urmarire.

Șaizeci și două la sută dintre supraviețuitorii care au dezvoltat PTSD au avut încă simptome la vizita lor de doi ani. Jumătate din același grup lua medicamente psihiatrice și 40% au văzut un psihiatru în cei doi ani de când a fost internat cu ALI.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că pacienții cu depresie înainte de spitalizare erau de două ori mai predispuși să dezvolte PTSD și că cei care au petrecut mai mult timp în UCI au avut mai multe șanse să prezinte simptome.

Cei care au avut septicemie (un răspuns sever la infecție) în timpul șederii în terapia intensivă și cei cărora li s-au administrat doze mari de opiacee, au fost mai predispuși să dezvolte PTSD.

Cei cărora li s-au administrat corticosteroizi în timp ce se aflau în terapie intensivă au avut mai puține șanse să dezvolte PTSD, deși nu se cunosc exact motivele.

Delirul adesea asociat cu ICU-urile și PTSD post-ICU poate fi parțial o consecință a inflamației cauzate de sepsis. Această inflamație poate duce la o defecțiune a barierei hematoencefalice, care alterează impactul asupra creierului a narcoticelor, sedativelor și a altor medicamente prescrise în UCI.

Bienvenu a spus că pacienții care au acești factori de risc au nevoie de o atenție specială. Educarea simplă a acestora și a medicilor lor de îngrijire primară cu privire la riscul crescut de TSPT ar fi un pas în direcția corectă, a spus el.

Cercetătorii spun că în fiecare an, aproape un milion de pacienți din Statele Unite sunt conectați la ventilatoare într-o unitate de terapie intensivă și se estimează că 200.000 vor dezvolta ALI, de obicei ca urmare a infecției.

Plămânii oamenilor sănătoși permit schimbul ușor de gaze pentru a permite oxigenului să pătrundă în sânge, iar dioxidului de carbon să iasă din corp. La pacienții cu ALI, plămânii în mod normal ușori și uscați devin grei și umezi, ca un burete umed.

Persoanele cu PTSD, o formă de tulburare de anxietate, se pot simți grav stresate sau înspăimântate chiar și atunci când nu mai sunt în pericol. Simptomele se împart în trei categorii: retrăirea experienței traumatice (flashback-uri, coșmaruri), evitarea (senzație de amorțeală, detașare, starea departe de oameni și locurile care servesc ca amintiri ale experienței) și hiperarousal (fiind ușor de tresărit, având dificultăți de somn, iritabilitate).

PTSD poate afecta calitatea vieții și poate încetini recuperarea pacienților după o boală critică, împiedicând victimele să se întoarcă la muncă sau să desfășoare activități obișnuite din viața de zi cu zi.

Needham, Bienvenu și alții de la Johns Hopkins sunt interesați dacă schimbarea îngrijirii în UTI poate reduce incidența PTSD.

Echipa Needham a raportat studii care arată că reabilitarea fizică timpurie a pacienților cu terapie intensivă poate accelera și îmbunătăți recuperarea și spune că „reabilitarea psihologică” merită acum atenție.

Un gând este acela de a utiliza terapia de orientare similară cu cea utilizată pentru demență și Alzheimer. Un studiu european a analizat utilizarea jurnalelor ICU, unde asistenții medicali și membrii familiei au înregistrat ceea ce se întâmpla zilnic cu pacienții în timp ce se aflau în ICU, făcând uneori fotografii.

Jurnalele au fost apoi date pacienților la o lună după ce au părăsit unitatea de terapie intensivă, cu informarea telefonică de la o asistentă medicală. Intervenția a redus simptomele PTSD, ajutând pacienții să-și dea sensul amintirilor ICU, a spus Bienvenu.

Sursa: Johns Hopkins Medicine