Spondilolisteza degenerativă a coloanei vertebrale lombare

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt adesea menționate la cele care determină pierderea structurii și / sau funcției normale. Spondilolisteza degenerativă (DS) este o tulburare care determină mișcarea înainte (alunecare) a unui corp vertebral peste cel de mai jos. Termenul "spondilolisteză" este format din 2 cuvinte grecești: "spondilo", care înseamnă vertebră, și "olisteză", care înseamnă a aluneca pe o înclinare. DS este cel mai frecvent la nivelul coloanei lombare (L4-L5) și poate provoca dureri de spate scăzute.

Mai sus: Spondilolisteză la L4-L5

Mulți pacienți cu constatarea radiografică a spondilolistezei degenerative sunt tratate cu succes fără chirurgia coloanei vertebrale . Cu excepția cazului în care există o deficiență neurologică semnificativă, în general este justificat un proces de îngrijire conservatoare / non-operative. Dacă simptomele pacientului sunt persistente, atunci intervenția chirurgicală poate fi adecvată. În ceea ce privește o opțiune chirurgicală, decompresia (pentru a aborda simptomele legate de nervi) și stabilizarea / fuziunea sunt cele mai des considerate. În funcție de modelul pacientului de simptomatologie și de descoperirile radiografice, decompresia singură, fuziunea singură sau o decompresie și fuziune combinată pot fi luate în considerare de chirurgul curant.

Simptome și tratamente non-operative pentru spondilolisteză

Simptomele tipice includ durerile de spate scăzute, spasme musculare, dureri ale coapsei sau ale picioarelor și slăbiciune. Interesant este că unii pacienți nu au simptome și pot afla că au afecțiunea coloanei vertebrale după radiografiile coloanei vertebrale.

Durerea de spate scăzută asociată cu DS este tratată de obicei folosind tratamente nechirurgicale. În faza durerii acute, se poate recomanda repaus la pat câteva zile. Activitățile care implică ridicări grele sunt interzise pentru a preveni stresul coloanei lombare.

Medicamente spondilolisteze

În faza acută a durerilor de spate scăzute, medicamentele pot fi prescrise. Unele dintre acestea pot include narcotice, acetaminofen, agenți antiinflamatori, relaxante musculare și antidepresive.

• Narcoticele sunt utilizate pe o bază pe termen scurt datorită potențialului lor de dependență.
• Când durerea de spate scăzută este cauzată de spasm muscular, poate fi prescris un relaxant muscular. Relaxanții musculari sunt de obicei folosiți nu mai mult de o săptămână și au efecte sedative.
• Depresia poate fi un factor al durerii cronice de spate scăzute. Medicamentele antidepresive au proprietăți analgezice și pot îmbunătăți somnul.

Bracing și kinetoterapie pentru spondilolisteză

Un alt tratament conservator, nechirurgical, poate include o bretelă personalizată. O breton este concepută pentru a reduce sarcinile (greutatea) la nivelul coloanei vertebrale lombare. Terapia fizică poate fi adăugată și la planul de tratament. Formele de exerciții terapeutice, inclusiv întinderea, pot îmbunătăți flexibilitatea mușchilor trunchiului. Alte exerciții non-aerobe pot ajuta la îmbunătățirea rezistenței musculare, coordonării, forței și facilitării pierderii în greutate. De asemenea, exercițiile fizice ajută la combaterea anxietății și a depresiei (important pentru combaterea durerii).

Progresia bolii și deficitul neurologic

Deși spondilolisteza degenerativă poate face ca o vertebră să alunece înainte, asta nu înseamnă întotdeauna că tulburarea este progresivă. Segmentul vertebral poate fi stabil fără niciun compromis neurologic. Chirurgia devine o considerație atunci când tulburarea provoacă deficit neurologic, cum ar fi incontinența sau alunecarea progresează. Fuziunea și instrumentarea coloanei vertebrale poate deveni o considerație dacă alunecarea depășește 3 milimetri. Aceste proceduri chirurgicale stabilizează coloana vertebrală.

Chirurgul își bazează deciziile pe istoricul medical al pacientului, simptomele, descoperirile radiografice, precum și gradul și unghiul alunecării vertebrale. Pacienții care utilizează tutun sau care au supraponderale sunt cunoscuți că au rate mai mici de succes cu fuziunea. Nicotina împiedică procesul de fuziune și faptul că este supraponderal plasează o greutate excesivă pe coloana lombară.

Fuziune spinală și instrumentație pentru spondilolisteză

Fuziunea vertebrală și instrumentarea sunt combinate.

• Fuziunea vertebrală folosește osul (preferat) al pacientului recoltat de pe creasta iliacă (pelvis). Oasul donator este o opțiune.
• Instrumentația vertebrală folosește implanturi proiectate medical, cum ar fi șuruburi, tije și cuști.

Implantul (ele) asigură securitatea segmentului vertebral, facilitând fuziunea. Instrumentarea oferă ameliorarea rapidă a durerii, recuperare și poate elimina nevoia de a întări după o intervenție chirurgicală. Două proceduri chirurgicale care utilizează fuziunea și instrumentarea coloanei vertebrale sunt denumite fuziunea interioară lombară anterioară (ALIF) și fuziunea lombară posterioară (PLIF). Diferența dintre cele 2 proceduri constă în abordarea chirurgicală pentru tratarea tulburării (față sau spate).

Concluzie
Deși adulții în vârstă se pot aștepta să apară unele procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale, acest lucru nu indică cu siguranță un viitor handicap. În general, spondilolistaza afectează doar un procent mic din populație. În general, majoritatea afecțiunilor degenerative ale coloanei vertebrale pot fi tratate folosind tratamente nechirurgicale.