Disectomia anterioară și fuziunea utilizând tehnica Simmons Keystone: discuții
Ambii pacienți au avut dureri severe din cauza condițiilor patologice ale discului intervertebral, cu toate acestea cauza durerii a fost diferită pentru fiecare pacient. SO a fost o dansatoare de balet activă care a început să-și facă dureri la umăr în urmă cu 5 ani, pe care le-a atribuit durerilor musculare. Este probabil ca acest lucru să fi avut loc ca urmare a degenerarii discului C5-6. În ianuarie 1991 a cunoscut o extruzie acută a discului C6-7 care afectează în mod caracteristic rădăcina C-7 producând amorțeală la degetul mijlociu, slăbiciune în mușchiul tricepsului și pierderea reflexului triceps. Fragmentul era atât de mare încât a deplasat măduva spinării și era în pericol să producă daune permanente structurii respective (fig. 5, fig. 6). A suferit durere din cauza inflamației și compresiei radiculare C-7. Simptomele ei erau severe și nu răspundeau terapiei fizice și tratamentului chiropractic. Aceștia au prevenit somnul și au necesitat utilizarea medicamentelor narcotice. Simptomele clinice ale durerilor în partea din spate a brațului și amorțeala degetului mijlociu au fost în concordanță cu examenul fizic care arată slăbiciune în mușchiul tricepsului și pierderea reflexului triceps. Extensia gâtului a produs în mod caracteristic îngustarea în continuare a canalului rădăcinii nervoase, reproducând senzația de amorțire din mâna ei. Înlăturarea fragmentului extrudat în această situație poate fi obținut un rezultat de 95% bun până la excelent și, într-adevăr, SO a revenit la repetiție la 3 săptămâni post-op și continuă să danseze profesional doi ani mai târziu (fig. 7).
PM a avut, de asemenea, durere invalidantă ca urmare a patologiei discului, dar de un tip diferit. A apărut dureri la nivelul umărului, care a fost inițial greșită ca o leziune a manșetei rotatorilor și, ulterior, a dus aproape la o artroscopie inutilă a umărului. Pentru probleme complexe, ea a avut o vătămare legată de muncă și a suferit o evaluare a compensației lucrătorilor, care a concluzionat că, din cauza artrogramei normale a umărului, ea nu a fost o lucrătoare calificată. PM prezintă durere caracteristică unei articulații coloanei degenerative (fig. 8, fig. 9)
Simptomele nu respectă un model specific de rădăcină, deoarece rădăcina nu este puternic comprimată. Anumite poziții sau activități pot produce iritații la rădăcină, dar simptomele sunt trecătoare și, într-un cadru de compensare, duc adesea la probleme legate de credibilitatea pacientului. Durerea este simțită în mod caracteristic la nivelul gâtului și se face referire la trapez și granița medială a scapulei, la fel ca durerea de spate scăzută se referă la articulația sacro-iliacă. Poate produce dureri de cap severe datorită spasmului mușchilor care se introduc pe baza craniului. Nu produce rareori amorțeală în ultimele două cifre ale extremității superioare care pot fi confundate cu sindromul tunelului cubital și se datorează spasmului mușchilor scalenici care comprimă trunchiul inferior al plexului brahial. Durerea este agravată prin flexarea și rotirea gâtului și este de obicei ameliorată de un guler sau tracțiune cervicală. Activitatea aeriană intensă, ședința prelungită sau conducerea, înrăutățește starea, odihna îmbunătățește simptomele. Simptomele umărului au fost, evident, o hering roșie, deoarece abducția și rotația externă a articulației umărului nu au provocat dureri. PM a avut succes discectomie și fuziune anterioară Keystone și a revenit la activitatea normală acum 1 an post op, deși avea o cerere de despăgubire a lucrătorului în curs de desfășurare (fig. 10).
Două întrebări comune apar întotdeauna în discuția fuziunii cervicale. Nu poți scoate discul fără să faci fuziunea? Răspunsul este evident intuitiv atunci când considerați că discul intervertebral face parte dintr-o articulație, iar îndepărtarea cartilajului din orice articulație duce la o degenerare suplimentară a acelei articulații. În coloana cervicală acest lucru duce în mod obișnuit la dezactivarea suplimentară a durerii de gât. Cascada de îngustare suplimentară a discului intervertebral, formarea de țesuturi cicatrice, atașarea rădăcinilor, formarea de osteofite, herniarea discului recidivant, prinderea rădăcinilor de la îngustarea foramenului și mișcarea dureroasă a articulației spinării perturbate pot fi arestate prin simpla introducere a grefei Keystone. Răspunsul este că discectomia cervicală anterioară trebuie făcută întotdeauna cu fuziune.
A doua întrebare care se pune frecvent este: fuziunea nu pune presiune excesivă pe discurile adiacente și le determină să se „uzeze”? Aceasta este o întrebare ceva mai dificil de răspuns. Fuziunea coloanei cervicale nu produce o situație perfect fiziologică. Există o rigidizare a, de obicei, 1 sau 2 segmente ale coloanei vertebrale, care se poate aștepta să se deplaseze cu 5 grade în condiții perfect normale. Ținând cont de faptul că doar discurile puternic anormale sunt contopite și că aceste discuri nu se mișcă mai mult de un grad sau două și ele însele produc spasm și rigiditate din durerea asociată, nu este probabil ca atunci când sunt contopite să producă excesiv presiune asupra nivelurilor adiacente. Un studiu multicentric pe termen lung arată că doar 7% dintre pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală la un nivel adiacent, în medie, 10 ani după procedură. În fiecare caz, a existat o nouă traumă semnificativă responsabilă pentru vătămare. Dacă discul adiacent este afectat, acesta este de obicei următorul segment superior. Fuziunea cervicală nu este perfectă. Rezultatele sunt superioare discectomiei făcute fără fuziune. În majoritatea cazurilor, beneficiul procedurii depășește riscul mic de a avea nevoie de ceva făcut în viitor.
Referințe
1. Hult L: Ancheta Munkfors. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Apariția neuritei optice în leziunile măduvei spinării: Leziune, tumoră, mielită. Creierul 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: Rolul ligamentelor dentate în compresia măduvei spinării și sindromul sclerozei laterale. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: Tipuri de leziuni ale discului cervical și abordările lor chirurgicale. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: Stabilizarea coloanei cervicale prin fuziune anterioară. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: Tratamentul anumitor afecțiuni ale coloanei vertebrale cervicale prin îndepărtarea anterioară a discului intervertebral și fuziunea intermenilor. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: abordarea anterioară pentru îndepărtarea discurilor cervicale rupte. J Neurosurg 15: 602, l958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Discectomie și fuziune cervicală anterioară: studiu clinic și biomecanic cu urmărire de un an. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.
Citire sugerată
1. Mayfield FH: Spondiloză cervicală: o comparație a abordărilor anterioare și posterioare. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: leziuni ale discului cervical. JAMA 166: 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: Discectomie cervicală anterioară cu și fără grefă osoasă a persoanelor. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: îndepărtarea discurilor cervicale anterolaterale și fuziunea persoanelor pentru sindromul discului cervical. Bull Johns Hopkins Hosp 96: 223, 1955.
5. Stuke G: Compresia măduvei spinării datorită condromelor cervicale extradurale ventrale: Diagnostic și tratament chirurgical. Arch Neurol Psihiatrie 20: 275, 1928.
6. White AA III, Southwick WO: calmarea durerii prin fuziunea coloanei cervicale anterioare pentru spondiloză. Un raport de 65 de cazuri. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.
