Oamenii cu schizofrenie sunt mai bine?

În ciuda îmbunătățirii identificării și tratamentului schizofreniei în ultimele decenii, se pare că răspunsul este nu.

Două studii publicate recent de Arhivele Psihiatriei Generale sugerează că persoanele cu schizofrenie s-ar putea să nu se descurce la fel de bine cum ne-am aștepta, având în vedere toate progresele în îngrijirea persoanelor cu această tulburare.

Schizofrenia este o tulburare mentală debilitantă gravă, care afectează majoritatea oamenilor de la începutul până la mijlocul anilor '20. Se caracterizează prin persoana care se confruntă cu halucinații sau amăgiri (sau ambele) și, ca urmare, are un timp extrem de dificil de a face față activităților normale de zi cu zi. Persoanele cu schizofrenie au adesea dificultăți în procesele obișnuite de gândire, cum ar fi urmărirea unei liste de sarcini sau posibilitatea de a se concentra pe o sarcină pentru orice perioadă semnificativă de timp. Psihologii se referă la această problemă ca fiind „afectarea cognitivă”.

Primul studiu realizat de Goldberg și colegii săi a vrut să testeze ipoteza că medicamentele antipsihotice de a doua generație îmbunătățesc semnificativ cunoașterea (de exemplu, gândirea organizată) în schizofrenie. Ei au venit cu această idee după ce au fost publicate mai multe studii clinice, sugerând că acest lucru se întâmplă, dar niciunul dintre studiile clinice nu a fost conceput pentru a testa în mod specific pentru această problemă.

Din păcate, pentru persoanele cu schizofrenie, cercetătorii au descoperit că cele mai noi și mai noi medicamente antipsihotice nu ajută prea mult la gândirea lor. Cu alte cuvinte, efectele cognitive pozitive susținute de unele studii anterioare s-au dovedit a fi artefacte ale modului în care au fost concepute aceste studii, nu efecte ale medicamentului în sine.

Există multe moduri în care oamenii de știință măsoară cât de bine este o persoană față de alta în societate. Economiștii o fac prin venituri, cheltuielile consumatorilor și condițiile de viață; educatorii privesc câte persoane dintr-un anumit segment au absolvit liceul sau facultatea; iar psihologii ar putea examina factorii emoționali și nivelul fericirii. Chirurgii se uită adesea la ratele de mortalitate pentru a determina dacă colegii lor se încadrează în ratele de mortalitate așteptate pentru o anumită procedură.

Al doilea studiu a examinat rata mortalității persoanelor cu schizofrenie în 37 de studii publicate în 25 de țări în ultimii 26 de ani (până la 1 ianuarie 2006). În ciuda îmbunătățirilor serviciilor de sănătate mintală din ultimele decenii, cercetătorii nu au știut clar dacă riscul mortalității în schizofrenie s-a schimbat în timp.

Mai degrabă decât să vadă că rata mortalității scade în timp pentru persoanele cu schizofrenie, așa cum este cu populația generală, cercetătorii au descoperit de fapt rata mortalității crescând. Cu alte cuvinte, persoanele cu schizofrenie mor mai des decât în ​​trecut. Ei dau vina pe aceasta în mare măsură persoanelor cu schizofrenie care nu beneficiază la fel de mult de îmbunătățirile generale în domeniul asistenței medicale - fie nu caută asistență medicală, fie nu primesc același nivel de asistență medicală disponibil pentru majoritatea oamenilor.

O parte din aceasta poate fi legată de boală în sine, după cum observă cercetătorii:

În ceea ce privește schizofrenia, debutul bolii poate duce la o cascadă de factori de viață nesănătoși care cresc riscul diferitelor boli somatice și, prin urmare, cresc riscul de deces. Se crede că persoanele cu schizofrenie sunt mai puțin înclinate să solicite asistență medicală, să consume mai puține îngrijiri medicale, să se angajeze în comportamente cu risc ridicat și să fie mai puțin conforme cu tratamentele lor.

Ei sugerează, de asemenea, că pot exista factori genetici sau de mediu care pun persoanele cu schizofrenie la un risc mai mare, în special din perspectiva sănătății generale.

Deoarece antipsihoticele atipice sunt relativ noi, nu s-au efectuat suficiente cercetări pentru a evalua dacă acestea contribuie la reducerea ratei mortalității persoanelor cu schizofrenie. Având în vedere ceea ce au descoperit cercetătorii, totuși, nu ne-am aștepta ca aceștia să aibă un efect pozitiv.

Problema rezidă în faptul că persoanele cu schizofrenie au pur și simplu (a) o stare de sănătate mai slabă în general, deoarece nu caută sau au acces la servicii tipice de îngrijire a sănătății și (b) au o rată mai mare de suicid legată de tulburarea însăși. Este posibil ca antipsihoticele atipice să se înrăutățească (a) deoarece par să prezinte un risc mai mare de creștere în greutate și sindrom metabolic, dar pot ajuta (b) și, prin urmare, au potențialul de a stabiliza cel puțin ratele mortalității persoanelor cu schizofrenie. Pur și simplu este prea devreme pentru a spune totuși.

Philip de la Furious Seasons are, de asemenea, o abordare interesantă a acestui ultim studiu.

Referințe:

Goldberg, T.E., Goldman, R.S., et. Al. (2007). Îmbunătățirea cognitivă după tratamentul cu medicamente antipsihotice de a doua generație în schizofrenia din primul episod: este un efect practic? Arhiva psihiatriei generale, 64, 1115-1122.

Saha, S., Chant, D. și McGrath, J. (2007). O revizuire sistematică a mortalității în schizofrenie: diferența de mortalitate diferențială se înrăutățește în timp? Arhivele psihiatriei generale, 64, 1123-1131.