Fracturi de explozie: tratament și recuperare
Tratament
O fractură de explozie stabilă poate fi tratată fără intervenții chirurgicale. În general, o fractură de explozie stabilă este una în care nu există leziuni neurologice, în care angulația coloanei vertebrale este mai mică de 20 de grade și în care cantitatea de compromis a canalului spinal este mai mică de 50 la sută. La acești pacienți, tratamentul cu o bretelă poate duce la un rezultat excelent. În general, pentru tratamentul unei fracturi de explozie este necesară o brățară de tip țestoasă modelată (TLSO) sau o turnare corporală. Această bretelă este de obicei purtată timp de opt până la douăsprezece săptămâni pentru a asigura o vindecare adecvată.
Ocazional, o fractură despre care s-a crezut că este stabilă și tratată într-o bretelă poate începe să se angajeze în timp ce în braț. Aceasta poate necesita o decizie ulterioară de a efectua o intervenție chirurgicală. Toate fracturile de explozie necesită un anumit tip de tratament.
Nu există o fractură de explozie care se vindecă bine cu o simplă observație. În cazuri rare, o fractură instabilă de explozie poate alege să fie tratată fără intervenții chirurgicale. Acest lucru se datorează de obicei circumstanțelor atenuante, cum ar fi vătămarea severă a capului, pieptului sau abdomenului. Dacă acesta este cazul, pacientul este tratat de obicei la repaus la pat, plat până la începerea vindecării precoce. Acestea pot fi apoi transformate într-o brată sau pentru a avea o intervenție chirurgicală târzie.
Interventie chirurgicala
Chirurgia pentru fracturi de explozie poate fi efectuată fie printr-o abordare anterioară (față) sau posterioară (spate). Acest lucru înseamnă că chirurgul face o incizie în partea din spate a coloanei vertebrale pentru a pune tije, șuruburi și cârlige pentru a menține coloana vertebrală la locul său. În general, o manevră de reducere este efectuată pentru a îndrepta coloana vertebrală și se face o fuziune cu grefă osoasă pentru a ajuta acele elemente vertebrale vătămate să se vindece împreună. Tijele, șuruburile și cârligele sunt utilizate pentru a menține coloana vertebrală în loc și pentru a menține reducerea.
Ocazional, fragmentele care apasă parțial pe canalul vertebral pot fi mutate într-o poziție mai bună prin abordul posterior. Aceasta se poate face prin laminectomie, costotransversectomie (abordare laterală, laterală a coloanei vertebrale toracice) sau transpedicular (prin sau peste pediculul vertebral).
În fiecare dintre abordări, chirurgul vine din partea canalului spinal în încercarea de a îndepărta sau de a împinge înainte fragmentele osoase jignitoare. Pentru unii pacienți cu deficit neurologic, o abordare anterioară a coloanei vertebrale poate fi benefică. În această procedură, se face o incizie pe flancul pieptului pacientului. Coloana vertebrală este abordată din lateral, astfel încât fragmentele pot fi îndepărtate din canalul vertebral fără a deranja măduva spinării. În această procedură corpul vertebral care este fracturat este complet îndepărtat și înlocuit cu o structură osoasă. Chirurgul va aplica apoi o placă de titan care ține structura osoasă la locul său, menținând reducerea coloanei vertebrale și obținând stabilitatea coloanei vertebrale. Aceasta este considerată o corpectomie anterioară și placare.
Ocazional, poate fi necesară atât o abordare anterioară, cât și o abordare posterioară. Acest lucru este de obicei în fracturi severe, unde există subluxarea sau luxația elementelor coloanei vertebrale. După oricare dintre aceste proceduri de stabilizare, este necesar un anumit tip de bracing timp de opt până la zece săptămâni după operație.
Recuperare
În cazul tratamentului nechirurgical, majoritatea pacienților sunt ținuți în spital timp de una sau două zile, pentru a-și putea pune bretonul. Razele X sunt apoi verificate în poziția în picioare pentru a vă asigura că coloana vertebrală rămâne stabilă în braț.
Pacienții se pot aștepta să necesite medicamente pentru durere timp de trei până la patru săptămâni, în timp ce își tratează fractura într-o breton. În general, medicamentele non-narcotice pot fi utilizate începând cu a patra săptămână.
Când brațul este îndepărtat la opt până la zece săptămâni, terapia fizică este de obicei instituită pentru a ajuta la întoarcerea forței în trunchi și extremitățile inferioare.
În urma intervenției chirurgicale ale coloanei vertebrale pentru o fractură de explozie, majoritatea pacienților vor rămâne în spital timp de trei până la cinci zile. De obicei, vor fi potriviți cu o breton odată ce inciziile lor vor deveni mai puțin dureroase și s-au recuperat din abordarea chirurgicală.
De obicei, pacienților li se permite să meargă în termen de una sau două zile de la operație cu ajutorul unui kinetoterapeut.
Radiografiile ulterioare sunt luate în cabinetul chirurgului pentru a urma poziția coloanei vertebrale și pentru a evalua gradul de vindecare. Odată ce bretonul este întrerupt, terapia fizică este instituită pentru a ajuta la rezistența trunchiului și la nivelul extremității inferioare. Cantitatea de recuperare în urma unei fracturi de explozie depinde de obicei de lezarea neurologică. Majoritatea pacienților care nu au leziuni neurologice pot face o recuperare aproape completă odată cu revenirea la majoritatea activităților din viața lor. Cu un deficit neurologic incomplet adesea recuperarea va avea loc cu un tratament chirurgical adecvat. Este posibil ca acești pacienți să se aștepte la o recuperare excelentă. Cu toate acestea, cu leziuni neurologice permanente, recuperarea este limitată. Gradul de recuperare poate depinde de momentul intervenției chirurgicale, de gradul de compromis al canalului spinal și de stabilitatea coloanei vertebrale. Cel mai important factor în ceea ce privește recuperarea neurologică este cât de gravă a fost vătămarea inițială.
Rezultatele tratamentului unei fracturi de explozie astăzi sunt cu mult superioare celor în urmă cu douăzeci de ani înainte de instituirea procedurilor spinale specifice.
