Psihoterapia psihodinamică obține un anumit respect al cercetării
Psihoterapia psihodinamică este adesea fiul vitreg trecut cu vederea în cercurile psihoterapeutice moderne. Deși este încă predat și practicat în mod regulat, este un stil terapeutic care a căzut în mare parte în defavoare în SUA odată cu apariția terapiilor pe termen mai scurt, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală (TCC), care de obicei au o bază de cercetare mai puternică.
Noi cercetări publicate ieri în JAMA (Journal of the American Medical Association) sugerează că, într-o meta-analiză pe scară largă a 23 de studii publicate anterior cu privire la eficacitatea terapiei psihodinamice, poate fi o tehnică terapeutică foarte eficientă, în special în cazuri complexe (cum ar fi cele care implică o tulburare de personalitate).
Ce este psihoterapia psihodinamică și care sunt caracteristicile sale definitorii? După cum notează editorialul JAMA însoțitor, terapia psihodinamică este:
„O terapie care implică o atenție atentă la interacțiunea terapeut-pacient, cu o interpretare atent temporizată a transferului și a rezistenței încorporate într-o apreciere sofisticată a contribuției terapeutului la câmpul de două persoane.” Identificarea și interpretarea transferului și a rezistenței sunt trăsături distinctive ale psihoterapiilor psihanalitice care sunt de obicei înțelese greșit.
Transferul este definit ca „acele percepții și răspunsuri la o persoană din aici și acum, care reflectă mai în mod adecvat sentimentele din trecut sau răspunsurile la persoanele importante de mai devreme în viața cuiva, în special părinții și frații”. Transferul are loc în mod regulat în viața de zi cu zi în afara unui cadru de psihoterapie. O reacție puternică la o persoană sau situație în care intensitatea emoției este mai mult decât ceea ce s-ar putea atribui situației actuale poate fi un indiciu al prezenței transferului.
Rezistența este „încercarea pacientului de a se proteja pe sine sau pe sine, evitând disconfortul emoțional anticipat care însoțește apariția conflictului; periculos; sau experiențe dureroase, sentimente, gânduri, amintiri, nevoi și dorințe.
Desigur, ca cititori obișnuiți ai Lumea psihologiei știi, o meta-analiză poate fi un instrument puternic pentru a combina datele din multe studii diferite pentru a analiza efectele generale mai mari ale unui tratament specific. Dar are și un dezavantaj semnificativ (la fel ca toate metanalizele), în sensul că este la fel de bun ca și criteriile de selecție alese pentru ce studii să includă în analiză. Și apoi studiile reale analizate.
Revizuirea studiilor din această analiză oferă o mică pauză în a simți că cărțile au fost stivuite pentru un rezultat pozitiv. O treime din studii au inclus medicamente care au fost prescrise în același timp cu terapia psihodinamică. Peste jumătate nu au folosit un grup de control sau de comparație sau au folosit unul care să includă un tip diferit de terapie psihodinamică (care nu este un adevărat grup de „comparație” pentru a determina eficacitatea terapiei psihodinamice față de altceva). Unele studii au inclus terapia de grup, în timp ce altele s-au concentrat exclusiv pe individ (două tipuri foarte diferite, cu două tipuri foarte diferite de dinamică). Unul dintre cele mai mari studii a inclus terapia pe termen lung subvenționată de guvern (terapia gratuită ar putea produce vreodată un rezultat negativ?).
Deși nu am parcurs toate cele 23 de studii, în eșantionul meu aleatoriu al studiilor utilizate, am găsit îngrijorări suplimentare în câteva (de exemplu, compararea a două grupuri care nu erau omogene la debutul studiului). Și, deși realizat în alte meta-analize, pun sub semnul întrebării înțelepciunea includerii studiilor fără a ține seama de regiunea geografică (de exemplu, compararea terapiei psihodinamice și diagnosticul efectuat în țările nordice cu cel făcut în Israel cu cel făcut în New York, ca și cum toate culturile și instruirea a fost aceeași). Nu toate studiile analizate au inclus chiar și o măsură psihiatrică sau psihologică.
Utilizarea studiilor defectuoase poate produce rezultate defectuoase. Se poate argumenta că datele nu mint, în ciuda defectelor. Aș fi de acord, până la un punct. Această meta-analiză arată că, spre deosebire de opiniile multor medici, psihoterapia psihodinamică poate fi o modalitate eficientă, în special în cazurile de depresie cronică sau anxietate sau tulburări de personalitate, cum ar fi tulburarea de personalitate la limită. Nu se poate spune dacă este mai bun decât alte psihoterapii pe termen lung (practic toate tehnicile și abordările psihoterapiei pot fi folosite ani de zile, deși multe sunt axate pe ameliorarea și schimbarea simptomelor pe termen scurt). Și analiza nu spune nimic despre efectul placebo de a fi doar cu o altă ființă umană timp de un an sau mai mult.
Referinţă:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Eficacitatea psihoterapiei psihodinamice pe termen lung: o meta-analiză. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
