Reacția în creștere asupra bipolarului la copii

Știam că vine, doar îl așteptam - raportul presei de masă cu privire la faptul că copiii sunt diagnosticați cu o afecțiune care nu este considerată un diagnostic al copilăriei, tulburare bipolară. Sigur, se întâmplă de mulți, mulți ani, dar oare este bine?

Scott Allen, din Boston Globe, aruncă o lumină asupra diagnosticelor bipolare la copiii de astăzi.

Am fost dezamăgit să citesc cum articolul pare să-l picteze pe Biederman ca pe un egoman:

Biederman respinge majoritatea criticilor, spunând că nu pot corespunde acreditărilor sale științifice în calitate de coautor a 30 de lucrări științifice pe an și director al unui program major de cercetare la departamentul de psihiatrie care este de top ... „Nu toate opiniile sunt create egale”.

Nimic de genul scoaterii în evidență a culorilor adevărate atunci când ne confruntăm cu întrebări reale despre concluziile noastre. Beiderman pare să sugereze pompos că, dacă nu faceți parte din categoria sa de a publica 30 de lucrări științifice pe an sau sunteți directorul unui program major de cercetare, într-adevăr nu aveți unde să-i puneți la îndoială opiniile. Dar alți medici de același calibru, ca să nu mai vorbim de profesioniști bine citiți ca mine, sunt.

Diagnosticul tulburării bipolare la copii este o epavă jenantă a trenului, cu un sprijin empiric insuficient pentru a o face cu ridicata și cu o atenție insuficientă la efectele adverse grave ale tratamentului.

Așteptați până când Beiderman descoperă internetul! laugh out Loud.

Dar cel mai dureros punct al articolului este că diagnosticul acestei afecțiuni la adulți - tulburare bipolară, dar la copii - se bazează pe cercetări empirice destul de subțiri:

Cu toate acestea, studiile generale din Mass au fost extrem de influente: studiul lor din 2001, în care 23 de copii diagnosticați ca bipolari au primit medicamentul Zyprexa timp de opt săptămâni, a devenit unul dintre cele mai frecvent citate articole din istoria Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. Studiul a arătat că medicamentul a atenuat focarele de agresiune, deși copiii au obținut de obicei peste 10 kilograme.

23 de copii! Ne pare rău, oameni buni, dar un N = 23 pentru doar 8 săptămâni pentru cercetare este la fel de mic pe cât puteți obține cu un studiu și chiar să îl publicați. Faptul că un astfel de studiu acționează ca una dintre pietrele de temelie ale acestei controverse este aproape ridicol dacă miza nu ar fi atât de gravă - copiii pot muri atunci când sunt prescrise în mod necorespunzător medicamente antipsihotice și diagnosticate în mod necorespunzător.

Cealaltă problemă este, desigur, nimănui nu i se prescrie niciun medicament doar 8 săptămâni. Care este impactul pe termen lung al acestor medicamente foarte puternice asupra dezvoltării unui copil? Nimeni nu vă poate spune, pentru că cercetarea nu a fost încă făcută. Chiar ar trebui să prescriem astfel de medicamente cu ridicata fără ca cercetările rezultate să fi fost efectuate (și să fi trecut prin procesul de aprobare FDA, care garantează un anumit prag de siguranță și eficacitate este atins)?

Creșterea rapidă a ridicat îngrijorări la Institutul Național de Sănătate Mentală, determinând oficialii săi de top să convoace specialiști de frunte, inclusiv Biederman, pentru a-i îndemna să vină cu standarde de diagnostic și tratament. Liniile directoare rezultate, publicate în 2001, au recunoscut că Biederman avea dreptate: tulburarea bipolară poate lovi înainte de pubertate. Cu toate acestea, liniile directoare au precizat, de asemenea, că identificarea bolii în rândul copiilor este o provocare, deoarece copiii normali sunt predispuși să fie iritabili, agresivi sau obosiți.

Dr. Steven Hyman, care era atunci director al institutului de sănătate mintală și este acum prepost la Universitatea Harvard, a spus că rămâne foarte îngrijorat de utilizarea tot mai mare a medicamentelor antipsihotice cu „arme mari” precum Zyprexa, Risperdal și Seroquel la copii.

Rețineți, de asemenea, că în urmă cu 10 ani, era practic nemaiauzit să prescrie medicamente antipsihotice pentru tratarea tulburării bipolare. Tulburarea bipolară a fost tratată în mod tradițional cu medicamente sigure, ușor de înțeles (dar generice), cum ar fi litiu și Depakote. De ce nu încercați mai întâi să tratați copiii cu presupusă tulburare bipolară cu aceste alte medicamente mai vechi și mai sigure?

Ei bine, nu acolo sunt banii. Atunci când antipsihoticele au fost aprobate pentru tratamentul tulburării bipolare la adulți, părea natural să se exploreze beneficiile acestora (și potențialul de venituri sporit) la copii.

Hyman concluzionează cu înțelepciune: „Nu știm primul lucru despre siguranța și eficacitatea acestor medicamente chiar și singure în aceste vârste tinere, cu atât mai puțin atunci când sunt amestecate”.

Dacă este adevărat - și este - de ce medicii ca Biederman ar fi atât de repede să le prescrie copiilor?

Punctul Glob articolul este că diagnosticul tulburării bipolare la copii este dificil și, pentru că este atât de complicat, ar trebui făcut foarte conservator. Mai mult, atunci când se prescriu tratamente pentru astfel de copii, ar trebui să se facă cu mare atenție - nu ca o „chestiune de fapt” sau să fie luată de la sine (mai ales dacă FDA nu a aprobat nici măcar un singur medicament pentru tratamentul tulburării bipolare la copii!) .

Și, desigur, argumentul obișnuit al prejudecății farmaceutice își dorește capul (dar nu cred că se compară cu propriul ego al lui Biederman):

Biederman a primit finanțare pentru cercetare de la 15 companii farmaceutice și servește ca vorbitor sau consilier plătit pentru șapte dintre ele, inclusiv Eli Lilly & Co. și Janssen Pharmaceuticals, care produc medicamente antipsihotice de multe miliarde de dolari Zyprexa și, respectiv, Risperdal. [...]

Șeful lui Biederman a spus că nu crede că banii afectează judecata lui Biederman.

Ei bine, iată-te! Șeful său spune că este în regulă, deci trebuie să fie în regulă! Multumesc sefu!!