Tratamente intervenționale pentru sindromul de chirurgie în spatele eșuat: ablația radiofrecvenței și adezioliza
O intervenție chirurgicală cu spate eșuată (denumită și FBS, sindrom de chirurgie a spatelui eșuat, FBSS și sindrom post-laminectomie) este o afecțiune complexă, iar medicul dumneavoastră are o gamă largă de tratamente care vă ajută să vă adresați durerea după operația coloanei vertebrale. Unele dintre terapiile pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda sunt tratamente intervenționale de combatere a durerii, care includ ablația radiofrecvenței și adezioliza. După operația coloanei vertebrale, cicatrizarea în spațiul epidural poate preveni eficacitatea injecțiilor epidurale lombare ulterioare. Prin urmare, opțiunile de tratament intervențional pot fi limitate.
Medicul dumneavoastră poate opta pentru utilizarea unuia dintre aceste tratamente de intervenție pentru simptomele dumneavoastră de FBS, sau poate folosi o combinație pentru ameliorarea durerii.
Tratamentul FBSS poate include terapii de combatere a durerii intervenționale care vizează nervii spinali, articulațiile și / sau țesutul cicatricial. Sursa foto: 123RF.com.
Ce este ablația radiofrecvenței?
Ablația cu radiofrecvență (RFA) este un tratament pe care medicul dumneavoastră îl poate recomanda pentru sindromul de chirurgie a spatelui eșuat dacă aveți dureri articulare sau nervoase. Acest tratament este adesea utilizat pentru a trata persoanele a căror durere provine din articulațiile fațetelor din gât sau din spate sau din articulațiile sacroiliace (SI). Deoarece această procedură nu se bazează pe spațiul epidural unde există cicatrici, poate fi mai probabil să fie utilizat după operația coloanei vertebrale.
RFA are mai multe denumiri, inclusiv ablație RF, rizotomie de radiofrecvență, neurotomie de radiofrecvență și leziune de radiofrecvență. Versiunea laică a acestuia este „arsul nervilor”. Indiferent de termenul pe care îl folosește medicul tău, conceptul din spatele acestui tratament minim invaziv este același: Folosește unde radio pentru a încălzi țesutul și a preveni temporar nervii să trimită semnale de durere către creier. Nervii implicați sunt nervii minusculi care inervează articulațiile fațetei lombare și nu nervii care coboară pe picioare și vă controlează mișcarea.
Deoarece RFA împiedică temporar nervii să transmită mesaje de durere, ameliorarea este de asemenea temporară - simptomele sunt de obicei ameliorate timp de 3 până la 6 luni. Rezultatele variază și mulți pacienți nu obțin scutire de la aceste proceduri.
Există mai multe tipuri de RFA: Unii nervi vizați specifici (cum ar fi neurotomia ramurilor mediale și neurotomia ramurilor laterale ), unii folosesc căldura pentru a dezactiva nervii (cum ar fi RFA termică sau convențională și ablație pulsată ), iar unii folosesc apă (cum ar fi răcită cu apă sau RFA răcit ). Medicul dumneavoastră va alege cel mai bun tip de ablație de radiofrecvență pentru a vă adresa durerii.
Ce este Adhesioliza?
O acumulare de țesut cicatricial este una dintre cele mai frecvente cauze ale sindromului de intervenție chirurgicală eșuată, deoarece țesutul cicatricial se formează adesea atunci când corpul încearcă să se vindece după operație. Dacă țesutul cicatricial se află în spatele FBS, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură numită adezioliză (cunoscută și sub denumirea de liză epidurală a aderențelor, LOA epidurală, neurolioză epidurală și procedura Racz).
Adhesioliza se mai numește procedura Racz după Dr. Gabor Racz, care a inventat tehnica de îndepărtare a țesutului cicatricial din jurul nervilor prinși în coloana lombară (partea inferioară a spatelui).
În timpul adeziolizei, vă veți întinde pe stomac, iar medicul dumneavoastră va folosi fluoroscopie (imagistică în timp real) și o injecție de colorant de contrast pentru a vizualiza țesutul cicatricial din coloana vertebrală. S-ar putea să fiți sedat local, astfel încât veți simți o durere mică sau nicio durere în timpul procedurii. Procedura durează între 30 și 60 de minute și se efectuează într-un cadru ambulatoriu (deci, vei putea pleca acasă în aceeași zi).
Dacă medicul dumneavoastră vede că rădăcinile nervoase ale coloanei umflate și iritate sunt adevărata sursă a durerii dvs. (nu țesutul cicatricial), atunci el sau ea poate injecta un medicament antiinflamator puternic (de exemplu, injecție cu steroizi) pentru a ușura durerea cauzată de compresia radacina nervoasa. În timp ce steroizii pot reduce eficient inflamația, nu pot elimina țesuturile cicatriceale.
Țesutul cicatricial nu este un motiv de durere continuă la spate / picioare. Toți pacienții care au efectuat o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale vor avea unele țesuturi cicatriceale. Prin urmare, dacă pacienții au durere continuă după operație - țesutul cicatricial este învinovățit pentru această afecțiune, chiar dacă durerea a predat de obicei prezența țesutului cicatricial! Adhesioliza nu este o procedură care să abordeze țesutul cicatricial într-un mod semnificativ.
Dacă pacienții au efectuat o intervenție chirurgicală pentru sindromul de spate eșuat, țesutul cicatricial va îngreuna procedura chirurgicală pentru chirurg, iar riscurile de complicații, cum ar fi scurgerea de lichid spinal, sunt mult mai mari. Îndepărtarea unor țesuturi cicatriceale poate fi necesară pentru îndeplinirea obiectivelor operației. În general, operația repetată nu se face niciodată cu scopul exclusiv de a îndepărta țesutul cicatricial, deoarece din nou, țesutul cicatricial nu este cauza sindromului eșuat.
Asistență pe termen lung după intervenția chirurgicală cu eșecul în spate cu proceduri intervenționale
Procedurile intervenționale, cum ar fi ablația cu radiofrecvență și adezioliza, vă pot oferi o ușurare susținută de durere cauzată de rădăcinile nervoase ale coloanei vertebrale și / sau de acumularea de țesuturi cicatriceale. Această ameliorare a durerii vă poate permite să vă angajați mai bine în alte tipuri de tratament cu chirurgie la nivelul spatelui eșuat, cum ar fi terapia fizică și exercițiile fizice, care vă vor îmbunătăți și mai mult șansele de a avea o calitate bună a vieții după sindromul de chirurgie la eșec.
Vizualizați surseleDiferite tipuri de terapie de ablație RF pentru durerea cronică. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Accesat la 4 februarie 2019.
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opțiuni de tratament pentru pacienții cu sindrom de chirurgie în spatele eșuat cu durere cronică refractară: o abordare bazată pe dovezi. Coloana vertebrală . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217
Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Liza epidurală a aderențelor pentru intervenția chirurgicală eșuată și stenoza coloanei vertebrale: factori asociați cu rezultatul tratamentului. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042
Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Liza epidurală a aderențelor. Durerea J coreeană . 2014 ianuarie; 27 (1): 3–15. Publicat online 2013 decembrie 31. doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3
Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Breaking Bad (Tesut): Adhesioliza epidurala si rezultatele acesteia. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931
Procedura Racz. Durere doctor. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Accesat la 4 februarie 2019.
