Protejarea somnului în terapia intensivă reduce delirul
O echipă de cercetare de la spitalul Johns Hopkins a realizat un proiect pentru a vedea dacă pot reduce delirul luând măsuri pentru a reduce zgomotul nocturn, lumina și întreruperile personalului și pentru a reduce oferirea anumitor medicamente pentru insomnie.
„Cu intervențiile noastre, am reușit să îmbunătățim șansele pacientului de a nu avea delir în UTI cu 54 la sută, chiar și după luarea în considerare a diagnosticului, a necesității ventilației mecanice, a vârstei și a altor factori”, a spus Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, un coleg de îngrijire pulmonară și critică Johns Hopkins care a condus inițiativa.
"În plus, mulți pacienți au spus că UTI este suficient de liniștită și confortabilă pentru ca aceștia să poată dormi bine", a spus el.
Intervențiile au fost introduse în etape. Prima etapă a fost o listă de verificare a mediului cu 10 articole, care a inclus oprirea televizoarelor, a luminilor camerei și a holului, scăderea în siguranță a numărului de vizite ale personalului în camerele pacienților peste noapte, reducerea paginilor aeriene și minimizarea alarmelor inutile.
În cea de-a doua etapă, pacienților li s-au oferit măști pentru ochi, dopuri pentru urechi și muzică liniștită. În etapa finală, a fost pusă în aplicare un nou ghid de medicamente care a descurajat administrarea pacienților de anumite medicamente prescrise în mod obișnuit pentru somn, cum ar fi benzodiazepinele, despre care se știe că provoacă delir.
Înainte ca oricare dintre intervenții să fie implementate, cercetătorii au evaluat 122 de pacienți în unitatea de terapie intensivă pentru mai mult de opt săptămâni. După ce toate măsurile au fost puse în aplicare, au fost evaluați alți 178 de pacienți.
„Fiecare pacient a fost evaluat de două ori pe zi pentru delir folosind metoda de evaluare a confuziei pentru ICU (CAM-ICU), un instrument de screening larg utilizat pentru delir. După 13 săptămâni, timp în care toate intervențiile au avut loc, am văzut o reducere substanțială a delirului pacienților în comparație cu grupul inițial ”, a spus Kamdar.
Cercetătorii au măsurat percepția fiecărui pacient cu privire la calitatea somnului cu un chestionar în fiecare dimineață. Deși au existat rezultate pozitive din această măsură, îmbunătățirea nu a fost semnificativă statistic.
„Acesta este un studiu unic în ceea ce privește numărul de pacienți implicați și cele trei etape ale intervențiilor”, a spus Dale M. Needham, MD, Ph.D., profesor asociat de medicină de îngrijire pulmonară și critică la Johns Hopkins și autorul principal a articolului de studiu.
„Delirul este un sindrom al gândirii confuze și al lipsei de atenție. De obicei, apare rapid cu boala și este un marker pentru sănătatea creierului ", a spus Needham. „Am pus la punct o abordare de bun simț pentru a schimba modul în care se acordă îngrijire pentru a vedea dacă, îmbunătățind somnul, am putea reduce gândirea confuză a pacienților și a fost eficientă”.
Needham a menționat că reabilitarea fizică este vitală pentru recuperarea pacienților cu terapie intensivă. Dacă au somn sau delirează, nu pot participa în mod adecvat la această terapie.
„Până la 80% dintre pacienții cu terapie intensivă pot experimenta delir în timpul șederii lor. Cu cât îl au mai mult, cu atât riscul lor de a avea probleme de durată cu memoria și alte funcții cognitive este mai mare. Odată cu progresele în medicină și tehnologie, mulți pacienți cu terapie intensivă se pot recupera acum și pot merge acasă, deci reducerea riscului de delir în spital este foarte importantă ”, a spus Needham.
Sursa: Johns Hopkins
