Spitalizarea ICU legată de PTSD

Noi cercetări descoperă că tulburarea de stres posttraumatic poate apărea după un sejur într-o unitate de terapie intensivă.

PTSD este adesea asociat cu război, catastrofe majore și atac, nu spitalizare. Cu toate acestea, într-un nou studiu, cercetătorii Johns Hopkins au descoperit că tulburarea este prezentă la aproape un sfert dintre pacienții care supraviețuiesc unei boli critice și rămân în unitatea de terapie intensivă (UCI).

Anchetatorii au identificat, de asemenea, posibili factori declanșatori pentru PTSD și au indicat o potențială strategie preventivă: ca pacienții să țină jurnalele ICU. Descoperirile vor fi publicate într - un număr viitor al Medicină de îngrijire critică.

„PTSD poate afecta drastic capacitatea unei persoane de a comunica și de a se conecta cu ceilalți, întrerupându-și cu adevărat viața și prevenind experiențele de bucurie”, a declarat Joe Bienvenu, MD, profesor asociat de psihiatrie și științe comportamentale la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins.

„Acesta este motivul pentru care descoperirile noastre sunt importante și de ce este atât de important încât continuăm să cercetăm modalități de prevenire a PTSD.”

Cercetătorii spun că s-au făcut cercetări similare în anii trecuți, dar au existat mult mai puține date în acel moment.

„Avem acum un set de date mai mare de examinat și de învățat”, a spus Ann Parker, MD, coleg în cadrul Diviziei de Medicină Johns Hopkins din Medicina de îngrijire pulmonară și critică. „Aceste date ne-ar putea ajuta să dezvoltăm metode mai bune de prevenire pentru PTSD indus de ICU.”

Printr-o revizuire sistematică a literaturii, echipa de cercetare a analizat 40 de studii pe 36 de cohorte unice de pacienți, cu un total de peste 3.000 de pacienți care au supraviețuit unei boli critice și a șederii în terapie intensivă. Cercetătorii au exclus pacienții care au suferit un traumatism, cum ar fi un accident de mașină sau leziuni cerebrale, deoarece rezultatele cognitive și psihologice ale acestor pacienți pot fi afectate de leziunea în sine, mai degrabă decât de starea bolii critice / ICU.

Ei au descoperit că prevalența PTSD în studii a variat de la 10 la 60 la sută.

Apoi, pentru a determina o estimare mai definitivă a prevalenței PTSD, cercetătorii au efectuat o meta-analiză a unui subset al celor 40 de studii. Aceștia au selectat șase studii, cu un total de aproximativ 450 de pacienți, care au folosit un instrument de măsurare PTSD numit Impactul Scalei de Evenimente între una și șase luni după externarea ICU.

Din aceste date, au descoperit că unul din patru pacienți prezenta simptome de PTSD. Cercetătorii au repetat aceeași meta-analiză pentru studii care au analizat pacienții la șapte până la 12 luni după o ședere în terapie intensivă și au constatat că unul din cinci pacienți avea PTSD.

„Aceste rate sunt la fel de mari pe cât s-ar putea observa la soldații de luptă sau la victimele violurilor”, spune Dale Needham, MD, profesor de medicină și medicină fizică și reabilitare la Johns Hopkins. „Clinicienii și pacienții noștri ar trebui să știe că riscul ridicat de PTSD există în rândul pacienților care supraviețuiesc unei boli critice.”

Factorii de risc obișnuiți pentru PTSD includ diagnosticarea cu o problemă psihologică, cum ar fi anxietatea sau depresia, înainte de a veni la UCI, spun cercetătorii. Un alt factor de risc a fost administrarea unor cantități mari de medicamente pentru sedare în timp ce se afla în terapie intensivă.

În plus, pacienții care au raportat că au amintiri înfricoșătoare de faptul că se află în UCI prezintă un risc mai mare de PTSD.

Aceste simptome apar la o mare varietate de pacienți, indiferent de vârsta, diagnosticul, severitatea bolii sau durata șederii. „Acest lucru ne spune că, dacă ne concentrăm pe factori asociați în mod tradițional cu rezultate fizice mai slabe, cum ar fi vârsta unui pacient, ne-ar putea lipsi indivizii cu simptome psihiatrice”, a spus Bienvenu.

Anchetatorii au analizat, de asemenea, cele mai bune modalități de a preveni PTSD. Soluția care părea cea mai eficientă a fost un jurnal ICU, un notebook care permite clinicienilor și membrilor familiei să scrie mesaje zilnice despre ceea ce se întâmplă pacientului.

Jurnalele par să-i ajute pe pacienți să-și proceseze experiența și să formuleze amintiri mai exacte despre timpul petrecut în ICU. Aceștia oferă pacienților un instrument pentru a înțelege mai bine experiența lor în terapie intensivă prin cuvintele celor dragi și ai îngrijitorilor ”, a spus Bienvenu.

Cercetătorii spun că descoperirile vor duce la un nou proiect de îmbunătățire a calității la Spitalul Johns Hopkins, deoarece echipa medicală a ICU va începe să utilizeze un jurnal de ICU. Clinicianul consideră că instrumentul va preveni PTSD și va îmbunătăți recuperarea.

Relativ puține instituții din SUA utilizează jurnale ICU, dar sunt angajate în mod obișnuit în Europa. Johns Hopkins intenționează să le utilizeze pentru pacienții care intră în terapia intensivă medicală și va evalua în continuare eficacitatea lor ca instrument terapeutic.

Cu mai mult de 5 milioane de persoane care necesită îngrijiri la nivelul ICU anual în Statele Unite și peste 750.000 de americani care au nevoie de ventilatoare mecanice, „este clar că cei care îngrijesc pacienții cu terapie intensivă trebuie să fie conștienți că ar putea exista consecințe pe termen lung ale bolilor critice și tratamente de salvare a vieții, inclusiv PTSD, care pot limita semnificativ calitatea vieții unui pacient bine după externare ”, spune Parker.

Experții spun că, pe măsură ce mai multe vieți sunt salvate de medicamentele de îngrijire critică, un nou grup de supraviețuitori ai ICU au nevoie acum de îngrijiri de urmărire.

„Pentru a ne asigura că acești pacienți au cea mai bună calitate a vieții, trebuie să ne uităm la cum sunt viețile lor după ce părăsesc UCI”, a spus Needham.

De ani de zile Needham și colegii săi au studiat ce se întâmplă cu pacienții după ce părăsesc UCI. „Cercetările noastre anterioare au analizat pacienții la unu până la cinci ani după ce au supraviețuit unei boli critice în UCI”, a spus el.

„Am analizat efectele fizice, cognitive și psihologice ale bolii lor critice / îngrijirea ICU și am descoperit o serie de provocări care sunt denumite clinic sindromul de îngrijire postintensivă”. PTSD este doar un aspect al sindromului de terapie post-intensivă, a spus el.

Sursa: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!