Echipa de asistență primară poate fi eficientă în reducerea dependenței de opioide

Cercetătorii Universității Michigan consideră că mulți dintre cei doi milioane de americani dependenți de opioide pot primi tratament și asistență pentru a scăpa de analgezice sau heroină de la o echipă de îngrijire primară.

Intervenția colaborativă bazată pe echipă include, de obicei, medici, asistenți medicali, asistenți medicali, asistenți sociali și farmaciști, deoarece aceștia se coordonează pentru a ajuta indivizii să-și întrerupă dependența prin utilizarea medicamentelor anti-opioide.

Cercetătorii speră că descoperirile lor vor încuraja mai mulți medici generaliști să înceapă să ofere terapie asistată de medicamente sau MAT. În acest scop, apare în jurnal o nouă lucrare de dovezi evaluate de colegi care arată beneficiile MAT și procesul prin care clinica de asistență primară a avut succes cu MAT. PLOS.

MAT combină un medicament numit buprenorfină cu consiliere. Are o experiență de succes pentru a ușura retragerea din dependența de opioide - dar necesită vizite frecvente de check-in, teste de monitorizare a medicamentelor și reumpleri cu prescripție timp de luni sau chiar ani la rând.

În plus, guvernul federal cere ca medicii să urmeze un curs de opt ore înainte de a putea prescrie buprenorfină.

Acești factori au încetinit eforturile de intervenție în care medicii de îngrijire primară furnizează buprenorfină ca tratament pentru dependență.

Utilizarea MAT a crescut în ultimii ani, determinată de criza opioidelor și de acoperirea MAT prin expansiunea Medicaid în multe state. Guvernul federal a crescut numărul de pacienți cu MAT pe care un medic îi poate trata la un moment dat. Medicii practicanți și asistenții medicali pot obține, de asemenea, permisiunea de a prescrie MAT în statele în care au privilegii de prescriere.

Dar numărul persoanelor care au nevoie de îngrijire pentru dependență depășește cu mult numărul care poate furniza MAT folosind buprenorfină sau metadona verișorului său mai intensă și mai restricționată.

„Este o nevoie majoră de a face acest lucru”, spune Pooja Lagisetty, MD, M.Sc., autorul principal al studiului și un medic de la Universitatea din Michigan care oferă asistență medicală propriilor pacienți din sistemul de sănătate VA Ann Arbor.

„Este greu să îi convingi pe medicii de asistență primară să facă acest lucru atunci când sunt deja ocupați și nu au pregătire sau experiență suplimentară legată de dependență. Dar dacă putem învăța de la alții și putem găsi o modalitate de a oferi medicilor asistență logistică, atunci poate că este posibil. "

Lagisetty și colegii săi au căutat la nivel global elemente comune în modelele de succes ale MAT de îngrijire primară. Au compilat date din 41 de studii efectuate în mai multe state americane, precum și în Marea Britanie, Australia, Canada, Irlanda, Franța și Italia.

În general, ei descoperă că pacienții au avut cele mai mari șanse de tratament de succes cu dependența de opiacee atunci când medicul lor de îngrijire primară a lucrat cu o echipă de non-medici pentru a livra MAT.

Modelele de succes au oferit îngrijiri coordonate, în care medicii se ocupau de întâlnirile pacienților în care abilitățile lor erau necesare sau cele mai necesare, iar alți membri ai echipei ajutau pacienții între programările medicului. Administratorii de cazuri de asistență medicală, care se ocupau de sarcini, inclusiv apeluri telefonice regulate pentru a urmări simptomele și poftele pacienților, erau un element comun. Câteva modele de îngrijire s-au bazat exclusiv pe un medic care se ocupa de toate sarcinile MAT.

„Echipele multidisciplinare prezentate în cea mai mare parte a studiilor pe care le-am evaluat, deși fiecare a adoptat o abordare diferită și multe au ajuns la rezultate similare”, spune Lagisetty, lector clinic la Divizia de Medicină Internă Generală la Michigan Medicine, universitatea din Michigan centru medical și membru al Institutului pentru politici și inovare în domeniul sănătății al Universității din Michigan.

O mare majoritate a site-urilor incluse în studii nu au avut un consilier specific axat pe dependență. Acest lucru sugerează că clinicile de îngrijire primară au un pic de „cameră de mișcare” pentru a utiliza resursele și personalul deja disponibil la clinicile respective pentru a gestiona toate componentele MAT, notează Lagisetty.

În cadrul analizei, cercetătorii s-au concentrat pe șapte studii care au arătat cel mai bun succes - cu 60 la sută sau mai mulți dintre pacienți care au rămas în regimul MAT timp de trei luni sau mai mult și un scor bun pe scara standard pe care au dezvoltat-o ​​anchetatorii de la Universitatea din Michigan.

Lagisetty observă că multe dintre clinicile din aceste cele mai bune studii nu au avut un psiholog în dependență sau alt consilier în dependență ca parte a echipelor lor. Mulți, dar nu toți, au cerut pacienților să semneze contracte, garantând că vor evita opioidele.

Noua analiză arată, de asemenea, că clinicile primare nu trebuie să dea prima doză de buprenorfină pacienților în timp ce se află fizic în clinică.

Aceste „inducții”, care apar la câteva ore după ce pacientul a încetat să mai utilizeze opioide și începe să simtă simptomele sevrajului, pot apărea acasă, atâta timp cât pacientul are pe cineva de sunat despre orice pofte sau simptome pe care le poate simți după ce a început să ia medicamentul.

Ea speră că noua revizuire sistematică a dovezilor pentru asistența medicală primară MAT va stimula mai multe clinici să ia în considerare oferirea opțiunii. Ea indică, de asemenea, o recentă Analele Medicinii Interne revizuire care a evaluat diferitele modele pentru MAT stabilite de agențiile guvernamentale locale și de stat.

Echipele de asistență primară oferă deja tratament intensiv pentru alte afecțiuni și regimuri de medicamente, observă Lagisetty. Acestea variază de la medicamente anticoagulante pentru persoanele cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, până la gestionarea pacienților cu insuficiență cardiacă și a persoanelor cu insulină pentru diabet.

Astfel de pacienți necesită adesea verificări între programările medicului în timp ce aceștia sunt stabilizați. Membrii echipei non-medic ajută la monitorizarea dozelor și la check-in-uri frecvente prin telefon sau în persoană cu pacientul. Putem construi pe aceste resurse existente pentru a trata în mod similar pacienții cu MAT, spune ea.

De fapt, Lagisetty și doi dintre coautorii ei din noua lucrare, Amy Bohnert, dr. Și Michele Heisler, MD, MS, au publicat anul trecut o lucrare care a prezentat modelul clinicii de anticoagulare ca model pentru MAT. Ea observă că medicamentele anticoagulante nu vin cu tipul de reglementări federale pe care le are buprenorfina.

„Avem deja studii care arată că MAT în asistența medicală primară poate produce rezultate similare cu furnizarea acesteia în setările de îngrijire de specialitate, iar pacienții ar putea fi mai dispuși să solicite ajutor într-un cadru de îngrijire primară din cauza lipsei de stigmatizare și a capacității de a se adresa celorlalți probleme de sănătate ”, a spus ea. „A face MAT în îngrijirea primară are sens.

„Nu cred că mulți medici de îngrijire primară s-au angajat în medicină cu dorința de a se concentra pe tratarea dependenței”, a spus Lagisetty.

„Cu toate acestea, dependența de opioide devine din ce în ce mai frecventă în practicile noastre, iar pacienții noștri se luptă să găsească ajutor. Medicii de asistență primară nu trebuie să trateze cu toții 100 de pacienți. Pot fi doar cinci. Ar trebui să avem doar medicamentele în cutia noastră de instrumente și să putem analiza și trata potențial pacienții în propriul nostru cadru. ”

Sursa: Universitatea din Michigan / EurekAlert