Considerații și chirurgie ale discului cervical

Dacă aveți dureri de gât severe, care nu răspund la tratamente neoperatorii, cum ar fi medicamente sau terapie fizică, poate fi timpul să discutați cu medicul dumneavoastră. Înlocuirea discului artificial cervical ar trebui să facă parte din conversația dvs.

Richard D. Guyer, MD, co-fondator și director de bursă la Texas Back Institute, co-director al Centrului de înlocuire a discurilor și profesor asociat de clinică de ortopedie la Universitatea Texas Southwestern, este un expert în discurile artificiale cervicale. și își dedică practica tehnicii. Vedeți cum ar putea trata un potențial candidat pentru înlocuirea discului artificial cervical în acest exemplu de pacient real.

Istoricul medical al pacientului și hernierea discului cervical

Margaret, o mamă de 47 de ani, de 3 băieți, a fost diagnosticată cu o hernie ușoară de disc la nivelul C5-C6 al coloanei vertebrale cervicale. A încercat mai multe tratamente nonoperatorii și vrea să evite operația. Cu toate acestea, Margaret începe să-și regândească opțiunile din cauza agravării durerilor de gât care se radiază în braț, provocând senzații de amorțeală și senzații de furnicături. Medicul ei a recomandat fuziunea spinării, dar Margaret ezită. Ea vrea să afle mai multe despre înlocuirea discului cervical și dacă poate fi candidată.

Pacienții pot avea dureri la baza gâtului. De asemenea, pot avea sensibilitate în omoplat și în jurul acesteia. Sursa foto: 123RF.com.

Când un pacient ca Margaret vă cere sfatul cu privire la ce poate fi cel mai bine - fuziunea cervicală sau un disc artificial - ce spuneți?

Dr. Guyer: În cazul Margaret, ea are doar 47 de ani - așa că, în mod ideal, am dori să păstrăm mișcarea în gât cu o înlocuire a discului, mai degrabă decât să o scoatem cu o fuziune.

Inițial, fuziunea coloanei vertebrale și înlocuirea discului artificial ambele au aceleași rezultate. Diferența dintre aceste proceduri apare atunci când te uiți la rezultatele pe termen lung. Datele arată că la 7-10 ani de la operație, pacienții care au un înlocuitor artificial al discului au un risc de 3-4 ori mai mic să fie supus unei a doua operații în comparație cu pacienții care au fuziune vertebrală. Fuziunea vertebrală provoacă mai mult stres și încordare la nivelurile adiacente ale coloanei vertebrale, ceea ce crește riscul pentru o a doua intervenție chirurgicală în linie.

Înlocuirea discului artificial cervical oferă o ușurare excelentă a durerii, special pentru durerile de braț. Mulți pacienți raportează rezolvarea completă a durerii la braț imediat după procedură. De asemenea, activitățile funcționale sunt semnificativ îmbunătățite în 6 săptămâni, iar pacienții continuă să facă bine între 7 și 10 ani după procedura lor.

Radiografiile cervicale postoperatorii prezintă discul artificial implantat între două corpuri vertebrale în gât. Sursa foto: SpineUniverse.

Trebuie să existe situații în care cel mai bun curs de tratament al pacientului este fuziunea. Când se recomandă fuziunea?

Dr. Guyer: O fuziune a coloanei vertebrale este recomandată atunci când există o prăbușire severă a discului sau când sunt prezenți pintenii osoși mari care necesită o îndepărtare prea mare a osului pentru ca un disc artificial să fie implantat în siguranță.

Cu un pacient ca Margaret, ce găsiți de obicei în timpul unui examen fizic și neurologic?

Dr. Guyer: Are hernie la C5-C6, așa că m-aș aștepta să se plângă de dureri în gât, umăr și braț, care se radiază în degetul mare. În mod obișnuit, avea o manevră provocată de Spurling, care ar reproduce durerea care radiază pe brațul lui Margaret. De asemenea, poate avea un reflex absent al bicepsului și o amorțeală a degetului mare.

Uneori, pacienții precum Margaret au dureri la baza gâtului - de aici rădăcinile nervoase C5-C6 ies din coloana vertebrală. De asemenea, adesea au sensibilitate în omoplat și în jurul acesteia.

Ce teste imagistice ai comanda pentru Margaret?

Dr. Guyer: În mod obișnuit, am comanda radiografii simple, filme de îndoire (înainte și înapoi, denumite și flexie și extensie) și RMN în termen de 6 luni.

Radiografii cervicale preoperatorii ale gâtului. Sursa foto: SpineUniverse.

La fel ca mulți pacienți, Margaret nu știe despre aceste implanturi, cu excepția unor producători diferiți. Care sunt diferențele dintre discuri? Cât durează un disc artificial după ce a fost implantat?

Dr. Guyer: Există mai multe diferențe între discurile artificiale. Unele discuri sunt mai stabile decât altele. Un disc mai stabil poate fi preferat pentru cineva care are hipermobilitate în gât și necesită un disc cu mai multă constrângere. Discurile sunt realizate din diferite materiale, cum ar fi metal cu polietilenă, metal cu metal și poliuretan. De asemenea, unele dintre discurile mai noi permit o compresie, care este concepută pentru a simula mai îndeaproape un disc uman.

Discurile artificiale sunt testate într-un cadru de laborator și au constatat că durează echivalentul a 40 de ani.

Chirurgia este deschisă sau minim invazivă?

Dr. Guyer: Da, aceasta este o procedură minim invazivă. În cazul Margaret, ea ar necesita o implantare la un singur nivel, care utilizează de obicei o incizie de 2, 5 cm realizată într-o cută de piele sau paralelă cu cute. Procedura se efectuează anterior - prin partea din față a gâtului. Am tăiat doar prin piele și un strat subțire de mușchi de sub piele și apoi disec brusc, astfel încât anatomia normală să nu fie perturbată. Aceasta înseamnă mai puțină durere după operație și timpi de recuperare mai mici.

Toți chirurgii coloanei vertebrale efectuează operații de înlocuire a discului în gât? Cum ar trebui un pacient să selecteze un chirurg?

Dr. Guyer: Nu toți chirurgii înlocuiesc discurile, așa că un pacient trebuie să își facă cercetările pentru a găsi chirurgi care au foarte mare experiență în înlocuirea discului.

La Texas Back Institute, centrul nostru a fost primul care a făcut înlocuirea discului. Am oferit această procedură din martie 2000 și continuu să-mi dedic practica.

Cât de important este rezultatele chirurgicale personale ale unui chirurg?

Dr. Guyer: Cu cât mai multe proceduri efectuează un chirurg, cu atât rezultatele sunt mai bune. Acest lucru este valabil pentru orice procedură chirurgicală, nu doar pentru înlocuirea discului artificial cervical.

Cei doi parteneri și cu mine am efectuat cumulativ mai mult de 2.000 de intervenții chirurgicale de înlocuire a discului. Găsiți un chirurg cu experiență vastă și vă puteți aștepta la rezultate mai bune.

La mâinile tale, ce ar putea să se aștepte Margaret înainte și după operația de înlocuire a discului cervical?

Dr. Guyer: Înainte de operație, Margaret va fi simptomatică - va avea dureri de gât și de braț, ceea ce îi va afecta calitatea vieții. După operație, mă aștept să se trezească cu ameliorarea completă a durerilor de braț. Chirurgia cu disc artificial a colului uterin are o șansă de 95% de a rezolva durerea brațului.

Simptomele ei neurologice - amorțeala și slăbiciunea - pot fi mai lent pentru a răspunde după operație. Marea majoritate a pacienților își va vedea funcția nervoasă restabilită după înlocuirea discului artificial cervical, dar ar putea dura până la un an. De asemenea, depinde de cât timp pacientul a prezentat simptomele legate de nerv înainte de operația coloanei vertebrale.