Costuri reduse, de înaltă calitate: Sunt centrele de chirurgie ambulatorie (ASC) soluția de îngrijire a coloanei vertebrale?

Pacienții care solicită îngrijiri ale coloanei vertebrale la centrele de chirurgie ambulatorie (ASC) ar trebui să se aștepte la costuri mai mici - dar nu la o calitate mai mică - în comparație cu un spațiu internat. Aceasta a fost constatarea dintr-o revizuire a literaturii din 2018 a studiilor disponibile privind siguranța chirurgiei coloanei vertebrale.

Centrele de chirurgie ambulatorie oferă pacienților o alternativă convenabilă și rentabilă la efectuarea procedurii într-o unitate spitalicească. Sursa foto: 123RF.com.

„În studiul nostru a literaturii, nu am întâmpinat nici studii care ASCs sugerat un impact negativ asupra eficacității acestor proceduri chirurgicale“, a scris cercetatorii care au efectuat de revizuire, care a fost publicat in numarul din august 2018 se ridică la Neurochirurgie. ¹

ASC-urile, care sunt cunoscute și sub numele de centre de chirurgie ambulatorie, oferă pacienților o alternativă convenabilă și rentabilă la efectuarea procedurii într-o unitate spitalicească. Unele ASC efectuează exclusiv proceduri ale coloanei vertebrale - acestea sunt cunoscute sub numele de centre de chirurgie a coloanei vertebrale.

Creșterea ASC în coloana vertebrală a fost provocată în mare parte de progresele tehnologiei minim invazive, ceea ce a permis efectuarea unei game mai largi de intervenții chirurgicale la spate și gât într-un mediu ambulatoriu. Dar comoditatea este doar unul dintre avantajele pe care le are chirurgia coloanei vertebrale la un ASC. După cum au descoperit cercetătorii din literatura de specialitate, chirurgia coloanei vertebrale este adesea la un preț mult mai mic.

Componenta costurilor: modul în care ASC se opun împotriva spitalelor

ASC oferă o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale în aceeași zi, ceea ce înseamnă puține sau deloc înnoptări. Acesta este doar un mod în care modelul ASC determină economii de costuri pentru pacienți. Doar pentru chirurgia coloanei vertebrale, cercetătorii au remarcat că ASC-urile oferă economii anuale de costuri de 140 de milioane de dolari.

"ASC-urile sunt cunoscute pentru a obține eficiența costurilor prin specializarea îngrijirii, dimensiuni mai mici și capacitatea de a se angaja rapid în îmbunătățirea procesului perioperator", au scris cercetătorii.

Mai jos sunt câteva dintre economiile de costuri menționate în analiza de literatură care au fost atribuite unor proceduri specifice de chirurgie a coloanei vertebrale:

• Cercetătorii au citat un studiu care a constatat că costul intervenției chirurgicale de înlocuire a discurilor cervicale în ambulatoriu a fost cu 84% mai mic decât omologul său internat.
• O revizuire amplă a discectomiilor lombare în ambulator a relevat faptul că taxele pentru unitățile de ambulatoriu au fost mai puțin de 50% din tarifele pentru spitalizare.
• Costurile discectomiei cervicale anterioare și ale fuziunii (ACDF) efectuate la ASC au fost mai mici decât 50% din cele ale pacienților internați ACDF.

Calitatea chirurgicală a coloanei vertebrale redusă? Nu așa, spune cercetarea

În ceea ce privește valoarea, costul este doar jumătate din poveste - calitatea trebuie de asemenea păstrată. Pentru a evalua calitatea îngrijirii coloanei vertebrale la ASC, analiza literaturii sa concentrat pe rezultatele pentru pacienții care au prezentat următoarele operații lombare (spate scăzut) și col uterin (gât) în ASC:

• Discectomie cervicală anterioară și fuziune (ACDF)

Constatarea cheie : Autorii au citat un studiu după mai mult de 4.700 de pacienți ambulanți ACDF care au constatat că doar 1, 5% dintre acești pacienți au avut complicații, în timp ce 3, 9% dintre pacienții care au avut un ACDF internat au avut complicații.

• Forminotomie cervicală posterioară

Rezultate cheie : Un studiu după 424 de pacienți care au avut foraminotomie cervicală posterioară în ambulatoriu a raportat o rată de complicație scăzută de 2, 2%, cu mai mult de 98% având o îmbunătățire a simptomelor.

• Artroplastia cervicală (înlocuirea discului)

Constatări cheie : Un studiu asupra rezultatelor înlocuirii discului cervical în ambulatoriu nu a găsit complicații perioperatorii raportate sau vizite de spitalizare (ER) post-operator / spitalizări la proba pacientului. În plus, toate simptomele pacienților s-au îmbunătățit.

• Discectomie lombară și laminectomie lombară

Constatări cheie : „Numeroase studii au arătat acum ratele de complicație, ratele de transfer la spital și ratele de readmisie pentru operațiile de decompresie lombară în ambulatoriu sunt echivalente, dacă nu sunt superioare celor ale procedurilor de spitalizare”, au scris autorii.

• Fuziunea intero-transforaminală minim invazivă (MIS-TLIF)

Concluzii cheie : Autorii au evidențiat un studiu care a comparat pacienții care au avut internat sau ambulatoriu 1 și 2 nivel MIS-TLIF. Pacienții din ambele grupuri au avut similar:

• Niveluri de ameliorare a durerii
• Rata de readmisie perioperatorie (3, 1% ambulatoriu, 4, 7% internat)
• Necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale (9, 4% ambulatoriu, 14% internat)

• Fuziunea interioară lombară minim invazivă (LLIF)

Constatarea cheie : Autorii au remarcat un studiu care a găsit pacienți care suferă de LLIF într-un ASC au raportat scoruri similare de îmbunătățire a durerii de spate la pacienții care au avut intervenția chirurgicală într-un cadru spitalicesc.

În general, cercetătorii au concluzionat că mediul ASC oferă pacienților un loc chirurgical economic și sigur.

„Cea mai fundamentală componentă a calității, în special pe tărâmul chirurgical, este siguranța”, au scris autorii. „Întrebarea crucială înaintea noastră este aceea dacă chirurgia coloanei vertebrale este la fel de sigură ca în mediul spitalicesc. Cu anumite avertismente, răspunsul pare a fi da. ”

Ar trebui să urmați îngrijirea coloanei vertebrale la un ASC?

În ciuda creșterii rapide a ASC, unii pacienți nu sunt candidații ideali pentru chirurgia coloanei vertebrale. Dacă aveți o afecțiune cardiacă sau o altă boală cronică, medicul vă poate recomanda ca intervenția chirurgicală să fie efectuată într-o unitate internată. De asemenea, probabil că va trebui să se facă chirurgii ale coloanei vertebrale mai complexe (de exemplu, o fuziune pe mai multe niveluri pentru o deformare spinală severă).

Dacă sunteți candidat la chirurgia coloanei vertebrale, întrebați-vă medicul dacă aveți procedura într-un centru de chirurgie ambulatorie (ASC) potrivit pentru dumneavoastră . În timp ce această revizuire a literaturii împărtășește dovezi încurajatoare care susțin calitatea îngrijirii coloanei vertebrale la ASC, chirurgia coloanei vertebrale poartă riscuri indiferent de locul în care este efectuată. Discutați întotdeauna cu medicul despre beneficiile și potențialele complicații înainte de a vă supune procedurii.

Vizualizați sursele

Referință / Sursa:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Chirurgia coloanei vertebrale în cadrul Centrului de chirurgie ambulatorie Setare: avansare bazată pe valoare sau responsabilitate pentru siguranță? Neurochirurgie . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Accesat la 17 august 2018.