Resurse

Chirurgia coloanei lombare: veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru durerea inferioară a spatelui?

Pentru a înțelege chirurgia coloanei lombare, este important să știți despre afecțiunile la nivelul spatelui, obiectivele tratamentului și tehnicile chirurgicale. Dar mai întâi, o lecție de anatomie a coloanei vertebrale lombare te va ajuta să înțelegi problemele din coloana vertebrală care îți provoacă durerile inferioare de spate.

Anatomia de bază a spatelui inferior

Oase
Coloana vertebrală lombară, sau partea inferioară a spatelui, este formată din 5 vertebre (oasele coloanei vertebrale) numerotate L1 până la L5. Aceste vertebre (corpuri vertebrale) sunt cele mai mari la nivelul coloanei vertebrale și susțin capul și trunchiul. De exemplu, vertebrele L5 transferă greutatea superioară a corpului prin sacru și pelvis în picioare. Sacrul este format din 5 vertebre topite natural și oferă o platformă stabilă pentru coloana vertebrală. Deși oasele sacrului sunt contopite, ele sunt numerotate de la S1 până la S5. Pelvisul este adesea denumit șold.

Sursa foto: SpineUniverse.com.

Fiecare vertebră lombară are o structură de bază:

Corp vertebral: un os în formă de rinichi mare, când este privit de sus
Pedicule: cilindri de os orizontali care se proiectează în spatele unui corp vertebral
Lamina: o placă subțire de os care formează un arc în spatele unui corp vertebral
Procese articulare: proiecții osoase ascendente și descendente din lamina
Articulațiile fațetelor: Structuri netede căptușite de cartilaj la capetele proceselor articulare
Procese transversale: proeminențe laterale osoase lungi și subțiri la joncțiunea pediculului și a laminei

Sursa foto: SpineUniverse.com.

Discuri intervertebrale
Între fiecare corp vertebral există un disc intervertebral. Discurile sunt numerotate în funcție de poziția coloanei vertebrale. De exemplu, discul L4-L5 se găsește între a patra și a cincea vertebră lombară. Discurile cu spatele jos sunt cele mai mari ale coloanei vertebrale și se potrivesc cu forma renală a vertebrelor.

Există 2 părți pentru fiecare disc: Stratul exterior este format din inele de cartilaj dur, dar flexibil numit annulus fibrosus . În interiorul annulului se află o substanță asemănătoare cu jeleu numită nucleu pulposus . Nucleul conține în mare parte apă pentru a ajuta la menținerea presiunii hidrostatice a discului (echilibru).

Discurile îndeplinesc 2 funcții importante:

Acționează ca amortizoare ale coloanei vertebrale între corpurile vertebrale
Funcționează ca pivoti flexibili pentru a asigura mișcare între vertebre

Maduva spinarii, cauda echina si nervi
Măduva spinării este o structură fermă, dar totodată delicată a țesutului nervos. Nu poate fi mișcat cu ușurință fără potențialul vătămării neurologice grave. Măduva spinării se termină la L1 (prima vertebră lombară).

Sub L1 sunt nervi care alcătuiesc cauda equina, care sunt închiși într-un sac gros de lichid similar cu un balon de apă. Cauda equina este latină care înseamnă coada calului, ceea ce seamănă cu cauda equina umană. Cauda equina este oarecum flexibilă și poate fi mișcată ușor pentru a avea acces la discurile intervertebrale în timpul intervenției posterioare (posterioare) a coloanei vertebrale inferioare. Nervii spinali ies din cauda equina prin găuri mici numite foramina laterală și controlează funcția și senzația picioarelor.

Sursa foto: SpineUniverse.com.

Structuri anatomice asociate
Cavitatea abdominală se află direct în fața coloanei vertebrale lombare. Intestinele, organele majore și vasele mari de sânge sunt poziționate în apropierea coloanei lombare. Aceste structuri moi pot face o abordare chirurgicală anterioară (față) a coloanei lombare provocatoare.

Condiții degenerative care pot afecta coloana vertebrală lombară (partea inferioară a spatelui)

Discurile lombare sunt structuri dure, dar uzura din viața normală poate provoca discurile să se descompună și să conducă la osteoartrită la spate (spondiloză). Procesul degenerativ poate duce la modificări semnificative ale anatomiei coloanei lombare. Aceste modificări pot provoca dureri de spate scăzute sau simptome ale picioarelor din cauza:

Întreruperea internă a discului intervertebral
Mișcare anormală a vertebrelor
Compresia cainei equina și / sau a nervilor

Sursa foto: SpineUniverse.com.

Procese degenerative care afectează coloana vertebrală lombară

Procesul degenerativ al coloanei lombare include caracteristici distincte. Unele sau toate caracteristicile pot fi prezente.

Caracteristic: desicarea (deshidratarea discului)
Prima etapă de degenerare are loc atunci când nucleul pulposus începe să piardă apă. Această etapă timpurie nu este dureroasă și se numește desecare, ceea ce înseamnă, în esență, deshidratare. În cele din urmă, discul afectat pierde înălțimea și presiunea hidrostatică (echilibru) din cauza pierderilor de apă.

Caracteristic: durere discogenă
Fibrele din fibrele annulare pot rupe și rupe, provocând apariția unor dureri de spate scăzute, dar persistente, scăzute. Unii medici numesc această durere discogenă, deoarece durerea provine din interiorul discului. Durerea discogenă este denumită și durere axială mecanică axială, deoarece durerea apare atunci când pacientul este activ.

Caracteristic: mișcare anormală
Mișcare anormală apare între corpurile vertebrale atunci când un disc nu mai funcționează ca un amortizor eficient. Prea multă mișcare poate agrava durerea discogenă. Prea multă mișcare poate provoca dureri la nivelul articulațiilor fațetelor, deoarece suprafețele articulare acoperite cu cartilaj se degradează.

Caracteristic: disc bombat sau disc rupt
Rămășițele unui annulus fibrosus se pot revărsa în canalul vertebral și pot provoca cauda equină sau compresia nervului. Compresia structurilor nervoase poate provoca dureri de picioare, amorțeală și furnicături. Aceasta se numește radiculopatie lombară . Uneori, un disc se rupe complet (herniat) și nucleul pulposus intră în contact direct cu structurile nervoase.

Caracteristic: pintenii osoși
Pintenii osoși ( osteofite ) se pot dezvolta oriunde pe vertebre. Osteofitele pot proemina în canalul vertebral și foramina (căile nervoase) provocând cauda equină sau compresia rădăcinii nervoase.

Obiectivele chirurgiei coloanei lombare

Scopul intervenției chirurgicale cu spatele scăzut este reducerea sau ameliorarea durerilor și restabilirea stabilității coloanei lombare. Două tehnici chirurgicale generale ajută la atingerea acestor obiective:

Decompresie : îndepărtarea presării țesutului împotriva unei structuri nervoase. Decompresia ajută la reducerea simptomelor radiculare (dureri la picioare, arsură, amorțeală).
Stabilizare : Limită mișcarea între vertebre. Stabilizarea ajută la reducerea simptomelor și a simptomelor mic de spate.

Tehnici de chirurgie a coloanei lombare

Procedurile de decompresie lombară sunt efectuate în general din partea posterioară (spate) și includ tehnicile de mai jos.

Foraminotomie: Când materialul discului și / sau pintenii osoși apasă asupra unui nerv care iese din foramen (pasajul nervos), se poate efectua o foraminotomie. Otomia este termenul medical pentru a face o deschidere . O foraminotomie face ca deschiderea foramenului să fie mai mare și ameliorează compresiunea nervilor.

Laminotomie și laminectomie: Pentru a accesa materialul discului care invadează canalul spinal, se face o mică deschidere în lamină. În timpul unei laminectomii, lamina totală sau parțială este îndepărtată ( ectomia este termenul medical pentru îndepărtarea ). O laminectomie este realizată pentru ameliorarea compresiei măduvei spinării sau pentru a avea acces la un disc din spate. Laminectomia este adesea folosită pentru tratarea stenozei coloanei lombare, o îngustare a canalului spinal cauzată uneori de artrită.

Facetectomie: implică o îndepărtare completă sau parțială a articulației fațetei. O facetectomie este realizată pentru a reduce compresia rădăcinii nervoase sau pentru a avea acces la spațiul discului.

Discectomie: îndepărtarea chirurgicală a unui disc sau a unei părți. Discectomia poate fi efectuată din partea posterioară (spate) sau din față (anterioară) prin cavitatea abdominală pentru a ajunge la coloana vertebrală.

Înțelegerea stabilizării coloanei vertebrale

Toate procedurile de mai sus sunt tehnici de decompresie. Foraminotomia și laminotomia nu perturbă de obicei stabilitatea coloanei vertebrale. Cu toate acestea, deoarece tehnicile de laminectomie, facetectomie și discectomie îndepărtează ceva din coloana vertebrală, coloana lombară ar trebui să fie stabilizată chirurgical. Spondilolisteza (când o vertebră alunecă peste cea de mai jos) necesită adesea stabilizare. Principalele tehnici de stabilizare sunt prezentate mai jos.

Fuziune: se leagă oasele (siguranțele) împreună adesea folosind grefa osoasă sau o substanță biologică. Fuziunea oprește mișcarea între 2 sau mai multe vertebre și asigură stabilizarea coloanei vertebrale pe termen lung. În timpul unei fuziuni cu spatele jos, corpurile vertebrale adiacente, articulațiile fațetelor și / sau lamina pot fi topite împreună.

Când fuziunea este efectuată din spate (posterior), chirurgul poate pune fâșii de grefă osoasă de la o vertebră la cea de dedesubt. Aceasta este denumită fuziune posterioară . Uneori, când lamina a fost îndepărtată, grefa osoasă este plasată de la un proces transversal la cel de mai jos. Aceasta se numește fuziune posterolaterală .

Chirurgii au multe opțiuni de grefă osoasă, inclusiv autografe, algrafe și substanțe biologice. Utilizarea înlocuitorilor osoși reduce problemele asociate la preluarea propriului os al pacientului pentru grefă osoasă (autograft). Un stimulator de creștere osoasă poate fi prescris pentru a ajuta vindecarea coloanei vertebrale după o procedură de fuziune.

Instrumentație: implanturile specifice coloanei vertebrale, numite instrumente, sunt combinate în mod regulat cu fuziunea. Instrumentele includ astfel de dispozitive precum plăci, tije, șuruburi și dispozitive interpersonale. Aceste dispozitive mențin coloana vertebrală stabilă până când fuziunea se vindecă solid. Pentru tratarea stenozei coloanei lombare pot fi utilizate anumite tipuri de dispozitive care nu fuzionează.

Înțelegerea decompresiei și fuziunii

Uneori, decompresia și fuziunea spinării sunt efectuate în timpul aceleiași operații. Cu toate acestea, aceste proceduri necesită evaluare de la pacient la pacient. Mai jos sunt obișnuite proceduri de spate joase care combină decompresia și stabilizarea coloanei vertebrale cu fuziunea și instrumentarea.

Fuziunea interioară lombară anterioară (ALIF): o ALIF se efectuează prin partea anterioară a coloanei vertebrale sau în jurul cavității abdominale. Se efectuează o discectomie completă (îndepărtarea discului). Apoi, dispozitivele inter-interioare înconjurate cu grefă osoasă sunt implantate în spațiul discului gol. Dispozitivele și grefa osoasă asigură stabilitatea coloanei vertebrale. O placă lombară anterioară poate fi fixată la L5-S1 pentru o stabilitate suplimentară.

Uneori, instrumente posterioare suplimentare, cum ar fi șuruburile conectate la tije sau o placă, completează un ALIF. Aceasta se numește o procedură 360, deoarece coloana vertebrală este abordată din față și din spate.

Fuziunea interioară lombară posterioară (PLIF): Un PLIF se efectuează prin partea din spate a coloanei vertebrale. Decompresia se realizează prin laminectomie și discectomie. Coloana vertebrală este stabilizată cu ajutorul cuștilor sau a distanțatoarelor interioare și a grefei osoase. Șuruburile pediculare conectate la tije sau plăci sunt fixate pe pediculele vertebrale de deasupra și dedesubtul locului de fuziune pentru a suplimenta stabilizarea coloanei vertebrale.

Fuziunea intero-lombară transforaminală (TLIF): Un TLIF se efectuează prin partea corpului în care pacientul are dureri. O facetectomie permite accesul la un spațiu al discului de sub pedicul. Facetectomia și discectomia descompun nervul afectat, iar un dispozitiv interunitar și grefă osoasă fuzionează coloana vertebrală. Șuruburile cu tije sau plăci asigură o stabilizare suplimentară.

Fuziunea interioară lombară extremă laterală (XLIF): XLIF este o procedură minim invazivă efectuată prin partea laterală a corpului. După discectomie, un dispozitiv inter-om este introdus în spațiul discului gol pentru a asigura stabilizarea coloanei vertebrale. Pentru stabilizarea suplimentară se pot folosi șuruburi pentru pedicule.

Discuri artificiale lombare : Unii chirurgi implantează discuri artificiale lombare. Selecția atentă a pacientului este importantă deoarece un disc artificial nu este întotdeauna o alternativă adecvată la fuziunea la nivelul spatelui. Un disc artificial permite mișcarea să continue, în timp ce fuziunea spinării oprește mișcarea.

Chirurgia coloanei lombare: o opțiune viabilă când eșuează tratamentul conservator

Procedurile coloanei vertebrale lombare sunt unele dintre cele mai de succes operații efectuate astăzi chirurgii coloanei vertebrale. Cu toate acestea, chirurgia coloanei vertebrale pentru tratarea degenerării lombare se efectuează numai dacă toate tratamentele nechirurgicale nu reușesc. Pacienții care sunt bine selectați și au procedura chirurgicală adecvată se recuperează rapid și revin la activitățile de care se bucură.