Ar trebui să iau în considerare înlocuirea discului artificial pentru durerile de spate sau de gât?

Înlocuirea artificială a discurilor a făcut pași mari de când a fost aprobată pentru prima dată pentru a trata durerile de spate scăzute în 2005 și durerile de gât în ​​2007. Todd H. Lanman, MD, un neurochirurg spinal și lider în înlocuirea totală a discului, își împărtășește gândurile cu privire la starea actuală a această alternativă chirurgicală la fuziunea spinării.

Radiografie de flexie postoperatorie: înlocuirea discului cervical la 2 niveluri. Foto amabilitate pentru: Todd H. Lanman, MD și SpineUniverse.com.

Când și de ce v-ați interesat pentru prima dată înlocuirea discului artificial?

Dr. Lanman: Am fost sub-investigator la un studiu clinic care examinează discul artificial Charité la nivelul coloanei lombare. Aceasta a fost o astfel de noutate în tratamentul afecțiunilor coloanei vertebrale la acea vreme și am fost intrigat de posibilitatea de a păstra mișcarea pe disc prin înlocuire, mai degrabă decât prin fuziune.

Ce ați observat despre evoluția dispozitivelor cu discuri artificiale de-a lungul anilor?

Dr. Lanman: Cred că ProDisc-L, care este un disc artificial lombar semi-restrâns a avut unele îmbunătățiri față de predecesorul său. Acest dispozitiv, având o componentă din două piese, după implantare a furnizat un singur centru de rotație care a furnizat rezultate excelente. Aceasta a fost aprobată de FDA și este folosită din 2005. Înlocuirile de discuri cervicale artificiale au fost aprobate în 2007, începând mai întâi cu discul artificial Prestige-ST. Astăzi, avem o abundență relativă de opțiuni pentru tratarea atât a coloanei vertebrale, cât și a coloanei lombare. Prestige-ST original a evoluat acum în discul artificial Prestige-LP sau cu profil scăzut. Chirurgii sunt mai capabili să selecteze dispozitivele în funcție de nevoile specifice ale pacientului.

Vei explica cititorilor noștri de ce înlocuirea discului artificial poate fi o alegere bună?

Dr. Lanman: Înlocuirea artificială a discului la nivelul coloanei vertebrale cervicale este o alegere excelentă pentru mulți pacienți cu boală degenerativă a discului care afectează gâtul. Avem acum date de studiu clinic la șapte ani de urmărire pentru un și două niveluri de înlocuire a discului care arată că înlocuirea discului este mai bună decât fuziunea în fiecare măsură de rezultat: dureri de gât îmbunătățite, dureri de braț, rezultat neurologic și mai puține intervenții chirurgicale de revizuire.

În opinia mea, înlocuirea discurilor este într-adevăr cea mai bună alegere la pacienții care încă mai au articulații fațete sănătoase și intacte la nivelul tratamentului. Nu uitați, mișcarea se păstrează prin acele articulații (articulațiile fațetelor) după înlocuirea discului, astfel încât acele articulații ale fațetei trebuie să fie suficient de sănătoase pentru a face față volumului de muncă. Aș spune că același lucru este valabil și pentru coloana vertebrală lombară. Înlocuirea este superioară fuziunii pentru persoanele care au boala cu discuri lombare degenerative cu articulații fațete sănătoase.

Câte discuri artificiale cervicale și lombare diferite sunt disponibile în Statele Unite și cum îl alegi pe cel mai potrivit pentru pacientul tău?

Dr. Lanman: În prezent, există 10 discuri artificiale aprobate de FDA. Trei discuri artificiale au fost aprobate pentru coloana vertebrală lombară: ProDisc-L, Charité și discurile artificiale lombare ActiveL. Șapte dispozitive au fost aprobate pentru utilizarea coloanei vertebrale cervicale: discurile artificiale Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C și PCM.

Există mai multe asemănări între discuri decât există diferențe. Toate dispozitivele păstrează mobilitatea și mișcarea. Există diferențe în modul în care fiecare disc este proiectat și fabricat, dar acestea sunt subtile. Consider factorii pacientului când aleg printre discurile artificiale. De exemplu, care este mișcarea dinamică a coloanei vertebrale cervicale a pacientului pe razele X de flexie și extensie? Asta mă poate face să mă aplec spre un disc peste celelalte.

Radiografie de extensie postoperatorie: înlocuirea discului cervical la 2 niveluri. Foto amabilitate pentru: Todd H. Lanman, MD și SpineUniverse.com.

Există tulburări ale coloanei vertebrale pentru care un disc artificial nu este o alegere bună?

Dr. Lanman: Înlocuirea artificială a discurilor nu trebuie utilizată în cazurile în care articulațiile fațetelor au modificări artritice degenerative. Dacă un chirurg plasează un disc artificial la un nivel înconjurat de articulații de fațetă bolnave, pacientul poate avea încă dureri de la acele articulații ale fațetei după operație. În cazurile în care există o boală semnificativă în articulațiile fațetelor, fuziunea este probabil preferabilă înlocuirii.

Voi spune, totuși, că de-a lungul anilor în care am implantat discuri artificiale cervicale, am devenit mai liberal în utilizarea discurilor artificiale la pacienții cu patologie ușoară a articulațiilor fațetelor. Stresurile și încărcăturile plasate pe coloana cervicală sunt mult mai mici decât în ​​coloana lombară. Pacienții pot avea în continuare rezultate bune, cu o patologie articulară minimă a fațetelor.

Pe de altă parte, dacă cineva are probleme ale articulației fațetelor într-o zonă lombară bolnavă, aleg de obicei să fuzioneze nivelul coloanei lombare. Forțele pure plasate pe disc la aceste niveluri sunt prea mari și există o incidență mai mare a eșecului.

Chirurgia care implică implantarea unui disc artificial se realizează minim invaziv sau deschis?

Dr. Lanman: Aspectele tehnice ale chirurgiei de înlocuire a discurilor artificiale sunt mai dificile decât cele pentru fuziune. De exemplu, discul artificial trebuie amplasat cu precizie. Porțiunea centrală a discului trebuie să se afle într-o mică marjă de eroare, astfel încât vertebrele să se miște normal. Acest tip de intervenție chirurgicală se face cu o mini incizie deschisă de aproximativ un centimetru până la doi centimetri lungime. Pentru înlocuirea discului lombar, facem în mod obișnuit o incizie verticală sau, uneori, utilizăm o incizie în jurul butonului. În acest fel, pe abdomen nu există nicio cicatrice vizibilă.

Înlocuirea discului cervical cu un sau două niveluri se poate face într-un cadru ambulatoriu. Fiecare disc care este înlocuit durează aproximativ o oră, iar pacienții părăsesc centrul chirurgical la aproximativ opt ore după operație. Când se tratează trei niveluri sau mai multe, preferința mea este să admit pacientul la spital pentru o noapte de observație. Pentru comparație, tind să păstrez pacienții una sau două zile în spital pentru o înlocuire la un nivel la nivelul coloanei lombare.

Recuperarea pacientului este mai rapidă sau mai bună cu un disc artificial în comparație cu fuziunea spinării?

Dr. Lanman: Recuperarea pacientului este mai rapidă cu înlocuirea discului decât fuziunea. Până la șase până la opt săptămâni după operație, discul artificial este topit bine în coloana vertebrală. În schimb, în ​​mod tradițional este nevoie de aproximativ trei luni pentru ca o fuziune să devină fixă. Aceasta poate fi o diferență substanțială și semnificativă pentru pacienți.

Ce sfaturi le oferiți pacienților cu privire la alegerea înlocuirii discurilor artificiale?

Dr. Lanman: Dacă un pacient necesită tratament chirurgical și îndeplinește toate criteriile adecvate (de exemplu, articulații ale fațetelor rezonabil de sănătoase în contextul bolii degenerative a discului), recomand în mod obișnuit înlocuirea discurilor artificiale cervicale și lombare sau artroplastia în urma fuziunii spinării.